早发型重度子痫前期85例期待治疗临床分析

方 红，宋 影，范 梅 (安徽省淮北市人民医院妇产科，安徽 淮乘 235000)

早发型重度子痫前期(EOSP)是一种妊娠期较为多见的并发症，有着发病早、病情严重的特点，对母婴的身体健康和生命安全造成了极大威胁。临床上一般把发病在34孕周之前的重度子痫前期定义为早发型［1］。由于子痫前期发病愈早、病情愈重，则母婴并发症愈多，预后愈差，如何处理好它一直是产科医生关注的热点之一，故本文对85例早发型重度子痫前期的期待治疗进行总结分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2006年5月～2012年6月期间在我院分娩孕妇，结合孕周及重度子痫前期分类标准［2］筛选的早发型重度子痫前期患者85例，患者年龄为20～37岁，其中初产妇59例，经产妇26例。其中单胎80例，双胞胎5例。按发病孕周分组即A组18例(发病孕周﹤28周，含双胎1例)，B组32例(发病孕周28～31周，含双胎2例)、C组35例(发病孕周32～34周，含双胎2例)。三组患者的孕产次、年龄、尿蛋白等一般资料相比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法:对所有患者均给予常规的对症处理，卧床休息，优质高维生素高蛋白饮食，间断吸氧，并给予镇静、解痉、降压(包括静脉给予硫酸镁、酚妥拉明、心痛定等治疗)，酌情给予扩容、利尿改善微循环，纠正贫血及低蛋白血症，给予营养支持治疗。视孕周、病情、胎盘和胎儿的状况决定终止妊娠的最佳方式与时机，终止妊娠前常规使用糖皮质激素促胎肺成熟治疗1个疗程。

1.3 观察指标:入院后常规检查血、尿常规、肝肾功能、LDH、电解质、24 h尿蛋白定量，必要时行头颅MRI检查，胎儿方面通过超声及NST等了解基础情况，治疗过程中监测母体一般状况、生命体征、血生化变化、凝血相关指标、尿蛋白定量等。胎儿方面胎儿行胎心、胎动、NST监测，B超监测胎儿、胎盘、羊水及脐动脉血流S/D、生物物理评分等。观察各组孕产妇的并发症发生情况，主要包括心力衰竭、肾功能与肝功能损害、抽搐、肺水肿、低蛋白、血小板降低、腹水、胎盘早剥与产后出血等。围生儿则观察是否有胎儿窘迫、胎死宫内、早产儿窒息与早产儿死亡等情况。

1.4 终止妊娠指征:EOSP患者期待治疗期间若病情控制稳定，则期待治疗至孕34周终止妊娠。病情出现以下情况则终止妊娠:①血压控制失败;②患者病情加重，出现严重的并发症;③B超检测显示脐动脉舒张末期缺失或返流;④胎心监护显示胎儿出现宫内窘迫，或B超提示胎儿宫内生长受限。

1.5 统计学方法:采用SPSS13.0软件包进行统计学处理。计量资料数据以均数±标准差(±s)表示，计数资料对比采用χ2检验与t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇发病孕周、分娩孕周、期待治疗时间:见表1。

2.2 早产儿情况:三组孕产妇共产下90例早产儿，其中A组19例，B组34例，C组37例。A组有4例早产儿窒息，13例早产儿死亡(占68.4%);B组有7例早产儿窒息，11例早产儿死亡(占32.5%);C组4例早产儿窒息，7例早产儿死亡(占18.9%)。结果表明:孕周越小窒息及死亡比例越高，差异具有统计学意义(P﹤0.05)。

2.3 并发症情况:期待治疗中母体出现并发症包括:HELLP综合征，心力衰竭，胸腹腔积液，脑血管意外，肝肾功能进行性损伤，血小板下降，胎盘早剥等，B超监测脐动脉反流等，孕龄达34周以上选择终止妊娠。A组患者出现并发症8例(44.4%);B组出现并发症13例(40.6%);C组患者出现并发症11例(31.4%)。结果表明:密切监护下及时终止妊娠，并发症的发生率随着孕周增加而降低，提示发病越早，并发症出现比率越高，差异具有统计学意义(P﹤0.05)。

表1 三组孕妇发病孕周、分娩孕周、期待治疗时间(±s)

表1 三组孕妇发病孕周、分娩孕周、期待治疗时间(±s)

注:3组孕妇发病孕周、分娩孕周比较有统计学意义(P﹤0.05)，A组与C组期待治疗时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

组别 例数 发病孕周 分娩孕周 治疗时间A组18 26.01±2.51 28.80±2.56 7.58±1.31 B组 32 29.12±2.30 31.52±0.56 12.33±5.15 C组35 33.15±0.56 33.75±1.54 7.85±3.53

3 讨论

妊娠期高血压疾病是一种妊娠期较为常见的并发症，发病愈早、病情愈重，则母婴并发症愈多，预后愈差。在子痫前期的发病过程中，不同个体所累及的脏器不同，每个个体也并非是各种器官同时均匀受累，显示出个体间疾病发展的不平行性［3］。早发型重度子痫前期(EOSP)指发病于34周前的重度子痫前期，伴有较多的并发症和合并症，较早发生多器官功能损害，可形成胎盘血栓，引起组织缺血坏死，对胎儿的生命造成威胁。早发型重度子痫前期有以下临床特点:发病早、病情重、并发症多、常合并胎儿生长受限等;多器官功能同时受损，虽然器官损伤程度与患者血压及蛋白尿水平不对应，但靶器官损害广范且严重;围生期结局差;下次妊娠再发风险高;由于距离足月较远，处理较为棘手［4］。如何在保证母婴安全的前提下适当地延长孕周，是近年来一直探讨的问题。

由于(EOSP)病因尚不清楚，临床上目前尚无确切有效的疗法，一般认为早发型重度子痫前期患者在治疗24～48 h后即可终止妊娠，但这样虽对母体有利却对未成熟的胎儿有着很大风险，严重影响胎儿的预后。期待治疗是近年来针对早发型重度子痫前期提出的延迟分娩的治疗方法，旨在延长胎儿出生的胎龄，促进胎儿生长和胎肺成熟，治疗胎儿生长受限，预防胎儿宫内窘迫，降低围生儿死亡率，减少因胎儿不成熟导致的围产儿死亡，使妊娠和分娩结局进一步改善。研究显示终止妊娠孕周与围生儿死亡率密切相关，而引入期待疗法能够延长胎龄，避免因胎儿不成熟造成的死亡，同时母体并发症不因孕周延长而增加［5］。在临床上对于(EOSP)患者在期待治疗前实施个体化原则，全面评估产妇及胎儿情况，以及病情严重程度及重症发生时间，治疗过程中监控及防范严重并发症的发生［6］，终止妊娠时综合考虑孕周、母体病情稳定性及胎儿的生长发育情况，以期改善妊娠结局。结果中可以看到经过期待治疗，母体并发症没有明显增加，早产儿死亡率相应下降，使妊娠结局获得明显改善。

但期待疗法有使孕产妇病情恶化的风险，因此在出现危及母胎的危险时要尽快终止妊娠。对孕龄28～31周的重度子痫前期患者，胎儿已经有生存能力，可以通过积极有效的期待治疗，适当的延长孕周，可明显降低早产儿死亡率，改善围生儿的结局。而一旦过早终止妊娠会增加早产儿的死亡率与患病率，增加低体重患儿的发生［7］。严格把握适应证、对母婴发生并发症的风险做好充分评估、选取终止妊娠的最优时机与方式是治疗的关键［8］。本组资料显示，随着终止妊娠的平均孕周增加，早产儿死亡率明显降低，而孕产妇的并发症无明显增加。对早发型重度子痫前期患者来说，合理的期待治疗十分重要。

综上所述，对于早发型重度子痫前期患者适当期待治疗是必要的，必须注意的事项是要严格把握期待治疗方法的适应证，选择合适的病例进行期待治疗，同时期待治疗过程中给予严密的母胎监护是至关重要的，必要时随时终止妊娠。总之，期待治疗还在逐渐完善中，其各种方式、适应证、期待治疗的期限及最佳分娩方式都需更多的基础和临床研究资料支持和证实。

［1］ 凌婉文，林建华.早发型重度子痫前期治疗方案的选择［J］. 上海交通大学学报(医学版)，2008，28(3):336.

［2］ 乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:92.

［3］ 李 蓉，杨 孜，石凌懿，等.早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨［J］.中华妇产科杂志，2005，40(05):302.

［4］ Withagen MI，Wallenburg HC，Steegers EA，et al.Morbidity and development in childhood of infants born after temporizing treatment of early onset pre-eclampsia［J］.BJOG，2005，112(7):910.

［5］ 赵彩凤.早发型重度子痫前期期待治疗与预后结局临床分析［J］. 中国医药科学，2011，15(24):172.

［6］ 赵 野.早发型重度子痫前期的研究进展［J］.吉林医学，2010，5(31):1427.

［7］ Gaugler SIP，Berends AL，De Groot CJ，et al.Severe，very early onset preeclampsia:Subsequent pregnancies and future parental cardiova-scular health［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2008，140(2):171.

［8］ 陈 蕾，杨 孜.早发型重度子痫前期及保守治疗对早产儿预后因素影响因素的分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(4):276.