CT仿真内窥镜成像技术在鼻内镜手术围手术期的应用

白尚杰 (延边大学附属医院，吉林 延吉 133000)

CT仿真内窥镜技术(CTVE)是根据螺旋CT的资料，采用特殊的计算机软件，对空腔器官内的具有相同的像素值的部分，进行立体的重建，显示出内腔的结构，其效果是与纤维内镜的效果相似，然后将显示的内腔结构附加伪彩进行着色，从而获得人体腔道的三维解剖学的图像。目前国外已经开始对CT仿真内窥镜技术进行研究，并且出现了部分报道，但是国内未报道［1］。本文研究了CT仿真内窥镜成像技术在鼻内镜手术围手术期的应用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:研究对象为我院耳鼻喉科自2012年3月～2013年3月收治的行鼻内镜手术治疗的患者60例，其中男31例，女29例，年龄17～52岁，平均(34.3±4.3)岁，患者的病程为6个月～25年。所有患者均经过纤维内镜检查获得病例证实。将60患者分为纤维内窥镜组30例(对照组)和CT仿真内窥镜成像技术组30例(试验组)。根据患者手术前的临床检查、临床症状、X线平片、鼻咽部检查、鼻窦冠状位CT扫描，鼻内镜检查结果来选择患者的手术方式(如中鼻甲或下鼻甲切除)。

1.2 工作仪器:多探头螺旋CT及STOZE鼻内镜手术操作系统;软件:ALATOVIEW版本2.02;工作站硬件:SunSPARC stations 20［2］。

1.3 CTVE成像技术条件

1.3.1 螺旋CT扫描:采用螺旋CT机进行鼻窦炎的容积扫描，在同时进行床进和曝光下进行资料的采集。螺旋CT机进行螺旋CT扫描有以下优点:使用容积采集资料;扫描的速度非常快等。正因为扫描速度快的优点，螺旋CT能在患者一次屏气的过程中完成对鼻腔器官的扫描，并且任何大小病灶都不会遗漏，而且容积扫描采集的资料可以用来重建重叠影像，从而获得高质量的人体腔道的三维解剖学的图像。

1.3.2 图像重建:采用特殊的计算机软件，将采集的横断资料变成容积数据资料;对空腔器官内的具有相同的像素值的部分，进行立体的重建，显示出内腔的结构，根据观察对象取舍图像然后将显示的内腔结构附加伪彩进行着色，在内窥镜内能够见到内腔结构的彩色组织;用远景投影功能调整视角为70°，视屏距为1，将鼻腔内的表面图像重建出来;调整物屏距(Z轴)，沿着三维解剖学的重建图将视向往管道鼻腔内器官的行程方向移动;根据所观察的管道长短，利用计算机的特殊功能进行图像重建;通过电影功能以15帧/s的速度将图像依次的回访出来，从而获得CT仿真内窥镜的效果。也可使用同样的方法，从病灶远端获得仿真内窥镜图像。

1.3.3 部位的具体要求:在CT扫描前使用滴鼻剂来消除鼻腔检查过程中的可逆的鼻腔充血、黏液分泌。进行CT仿真内窥镜的准备和纤维内窥镜的准备一样［3］。在扫描前5分钟注射654～210 mg然后注入适量的空气入鼻腔，进行螺旋扫描，重建内窥镜图像宜小幅调整视向;扫描过程中不服用造影剂。

1.4 统计学方法:对所有的数据都采用SPSS15.0软件进行统计和分析［4］。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

CT仿真内窥镜成像技术显示鼻腔器官腔壁或腔内的病变形态的效果，与纤维内窥镜显示的效果类似，并且可以从窦口的远端对病变情况进行观察。CT仿真内窥镜成像技术诊断患者29例，准确率为96.7%;纤维内窥镜诊断患者为27例，准确率为90.0%;两组诊断的准确进行比较，P＞0.05。详细见以下表1。

表1 两组成像技术的诊断情况比较

3 讨论

3.1 CT仿真内窥镜技术(CTVE)的原理:CT仿真内窥镜技术(CTVE)的基础是经过螺旋CT连续扫描获得容积数据，从而调整CT值阈值和透明度，使不需要观察的组织透明度变为100%，而需要观察的组织透明度变为0，这样可以消除无需观察组织的图像，是观察的组织图像清晰显示出来［5］。采用特殊的计算机软件，将采集的横断资料变成容积数据资料;对空腔器官内的具有相同的像素值的部分，进行立体的重建，显示出内腔的结构，根据观察对象取舍图像然后将显示的内腔结构附加伪彩进行着色，在内窥镜内能够见到内腔结构的彩色组织;用远景投影功能将鼻腔内的表面图像重建出来;调整物屏距(Z轴)，沿着三维解剖学的重建图将视向往管道鼻腔内器官的行程方向移动;根据所观察的管道长短，利用计算机的特殊功能进行图像重建;通过电影功能以15帧/s的速度将图像依次的回访出来，从而获得CT仿真内窥镜的效果。也可使用同样的方法，从病灶远端获得仿真内窥镜图像。

3.2 CT仿真内窥镜技术(CTVE)的优点:在临床上一般采用纤维内窥镜和各种造影检查对管道内腔的病变进行观察，但是因为CT仿真内窥镜技术(CTVE)的出现可以作为纤维内窥镜的补充。与以前的观察方法相比，CT仿真内窥镜技术(CTVE)有很多优点:它是一种无创伤的检查，不但安全而且患者无痛苦，比起纤维内窥镜更容易被患者接受，受到患者的青睐;能够从狭窄的、阻塞的远端对病灶进行观察;纤维内窥镜检查无法达到的内腔，而CTVE可以达到;能够对引导纤维内窥镜的活检和治疗起到帮助作用;模拟纤维内窥镜的检查而呈现的高质量的人体腔道的三维解剖学的图像非常逼真，对年轻医生的培训和医学教育的改革起到了很好的推动作用。

3.3 CT仿真内窥镜技术(CTVE)的缺点:CTVE有很多优点，但是与纤维内窥镜相比，也有不足的地方:CTVE的组织特异性较差，病变的颜色不能清晰的显示出来，血水肿类炎性病变的检查也不够彻底;对扁平病灶的检测敏感性不够，还有提升的空间。

综上所述，CT仿真内窥镜成像技术显示鼻腔器官腔壁或腔内的病变形态的效果，与纤维内窥镜显示的效果类似。CT仿真内窥镜成像技术不但可以作为鼻窦内镜手术围手术期的无创伤的诊断手段，也是纤维内镜的补充。但是其敏感性和特异性还需要进一步的研究。

［1］ 周玉林.内镜下鼻中隔穿孔修补术15例临床分析［J］.吉林医学，2011，33(1):103.

［2］ 刘 蓉，陈欣林.新的三维骨骼成像技术在胎儿检查中的应用价值初探［J］.中华医学超声杂志(电子版)，2011，16(4):749

［3］ 宋美君，吴宏成，汤耀东，等.多层螺旋CT仿真内窥镜成像技术在气道球囊扩张术中的应用［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2011，20(5):478.

［4］ 曾 勇，吴 垦，黎学刚，等.多层螺旋CT血管成像技术在腹主动脉瘤诊断中的应用［J］.山东医药，2011，34(1):54.

［5］ 王田苗，王君臣，杨 艳，等.基于Harris角点的内窥镜图像变形全自动校正算法［J］.自动化学报，2011，11(12):1360.