1 842例育龄妇女生殖道感染影响因素分析

马妹英 (广西南宁市第三人民医院妇产科，广西 南宁 530003)

妇女是生殖道感染的易感人群，妇女生殖道感染可造成不孕、宫外孕、流产、早产等并发症，反复不愈的Ⅲ度宫颈糜烂还是宫颈癌前病变及宫颈癌的诱发因素，而宫颈癌是仅次于乳腺癌的全球妇女的第二大杀手。国内一些妇女病普查资料表明，我国妇女生殖道感染的患病率处于较高水平，是影响妇女健康的主要原因［1-2］。本文通过对妇女病普查资料进行分析，了解影响妇女生殖道感染因素，从而为防治生殖道感染提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择本院2011年4月15日～2012年10月31日由笔者完成的妇科病史询问、妇科检查及资料登记的15～49岁有性生活的妇女病普查资料1 842例。

1.2 方法:对每个受检者进行填表建档、询问病史、妇科检查、实验室和B超检查。病史内容包括姓名、年龄、职业、婚姻状况、孕次产次、避孕方法、生殖道感染知识掌握情况、保健情况、半年内是否有生殖道感染症状或妇科病就诊史、妇科病史;妇科检查包括外阴检查、窥阴器检查及双合诊检查。实验室检查内容为阴道分泌物上皮细胞、白细胞、线索细胞、白色念珠菌、滴虫检查，宫颈防癌涂片，对可疑患者进行宫颈分泌物淋球菌培养。阴道B超检查子宫、双附件。职业分为脑力劳动和体力劳动两种，农民、工矿企业工人、进城务工妇女、无固定职业的下岗妇女、家政服务人员为体力劳动者，反之为脑力劳动者，未工作者不计入职业研究。为避免年龄方面的影响，婚姻状况只在30岁以下人群中进行分组。避孕方式分宫内节育器、避孕套及其他避孕方法组，使用避孕套的频率占性生活频率的80%或以上者计入避孕套组，虽然使用避孕套但频率低于80%以下者计入其他避孕方法组，结扎病例及未避孕者不计入避孕方式研究。

1.3 生殖道感染知识掌握的调查:生殖道感染常见6种症状:外阴瘙痒或肿胀或灼热感，阴道分泌物增多或颜色改变或有异味，性交痛或性交后出血，尿频、尿急、尿痛，腰骶部胀痛，下腹痛;预防感染的措施:注意个人卫生，避免不洁性交，使用避孕套，采取有效避孕措施尽量避免人工流产，每1～2年常规妇科检查一次。治疗方法主要有口服药物治疗、外用药物治疗、物理治疗及手术治疗(LEEP宫颈锥切术、宫颈息肉摘除术)。对常见症状、预防措施、治疗方法的了解分别达到两种或两种以上者为知识掌握较多者，反之为知识掌握较少者。半年内无上述任何症状者为无症状病例。

1.4 生殖道感染诊断:参照乐杰主编的《妇产科学》第七版［3］。

1.5 统计学分析:组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 患者年龄、职业、婚姻状况、避孕方式、掌握生殖道感染知识比较(±s)

表1 患者年龄、职业、婚姻状况、避孕方式、掌握生殖道感染知识比较(±s)

因素 受检人数患病数(例)患病率(%) χ2值 P值年龄(以＜25岁为参照组)＜25岁 201 122 60.70 3.97 ＜0.05 25岁～39岁 979 519 53.01 40岁以上 662 271 40.94 23.07 ＜0.001职业体力劳动 735 427 58.10 21.28 ＜0.001脑力劳动 807 374 46.34婚姻状况未婚 249 164 65.86 14.41 ＜0.001已婚 337 169 50.15避孕方式(以宫内节育器为参照组)宫内节育器 378 166 43.92避孕套 211 71 33.65 5.93 ＜0.05其他避孕方法 978 562 57.46 20.12 ＜0.001掌握生殖道感染知识掌握知识较多 431 173 40.14 19.77 ＜0.001掌握知识较少1 411 739 52.37

2 结果

2.1 生殖道感染情况:感染人数912例，患病率49.51%。无症状比例高，共438例，占48.03%。有症状的474例，曾就诊或计划近期就诊的258例，主动就诊的比例占54.43%。慢性宫颈炎检出率最高637例，其次是阴道炎129例。患病率从高到低依次为宫颈糜烂335例，宫颈黏膜炎151例，宫颈腺体囊肿138例，细菌性阴道病51例，阴道假丝酵母菌病42例，滴虫性阴道炎36例，慢性盆腔炎31例，急性宫颈炎26例，宫颈息肉13例，外阴炎12例，急性盆腔炎4例，前庭大腺炎3例，尖锐湿疣3例，淋病2例。同时存在两个以上部位感染65例。

2.2 根据年龄、职业、婚姻状况(30岁以下人群)、避孕方式、掌握生殖道感染知识的多少5种因素进行比较:见表1。

3 讨论

3.1 生殖道感染现状及影响因素分析:阴道、宫颈是性交、分娩及宫腔操作的必经通道，容易受损伤及各种病原体的感染，且感染者多数症状轻微或无症状，病情隐匿，易忽视或不被发现造成治疗不及时、不彻底而迁延不愈，故阴道、宫颈感染率较高。本研究对象生殖道感染患病率49.51%，与汪钰清报道相仿［4］，无症状比例高，就诊率低，与赵素敏、郭素芳等报道相符［5］。慢性宫颈炎尤其是宫颈糜烂的检出率最高，40岁以上人群及使用避孕套避孕者感染率最低，与孙志城、崔颖等报道相符［6］;未婚，25岁以下，未采用避孕套避孕是生殖道感染高危因素，与张北容及丁高侬等报道相同［7-8］。宫内节育器组患病率低于其他避孕方法组与丁高侬等报道不同［8］。40岁以下妇女性生活活跃、分娩损伤、人流及放取环等宫腔操作损伤及妊娠期雌激素水平较高等因素增加了生殖道感染的机会，特别是25岁以下者以未婚及初婚占多数，过度性交使生殖道黏膜损伤，pH值上升及因避孕经验缺乏造成终止意外妊娠手术的机会增加等使40岁以下妇女成为生殖道感染的高危人群。未婚妇女绝大多数未曾参加任何形式的妇女保健，且高中、大学阶段性生理健康教育的缺乏，此组人群掌握生殖道感染知识及自我保健能力和保健意识较差，或为追求激情而未采用避孕措施或未坚持、规范的避孕，意外妊娠发生率高，部分妇女性伴不固定，同一时期与多个性伴交往，且大多数经济能力有限，发生意外妊娠或生殖道感染时羞于咨询及就诊，或选择资质较差的廉价私人诊所就诊，治疗不规范或治疗未彻底，造成疾病迁延不愈，成为生殖道感染的高发人群。使用避孕套或宫内节育器避孕，因避孕效果显著而减少因妊娠期雌激素水平高、人工流产等因素诱发的生殖道感染，避孕套还可起到物理阻隔性伴病原体传染的作用，是减少性传播疾病的最佳方法。其他避孕措施技术要求较高，因避孕方法使用不当或使用不规范或未能坚持使用的原因，避孕失败率高，增加因妊娠及宫腔手术操作等感染诱因，从而增加感染的机会，故感染率较避孕套或宫内节育器组高。体力劳动者多数为本地农民或来自农村的进城务工人员，多子多福、重男轻女的思想较为严重，掌握生殖道感染及避孕知识不多，分娩、避孕失败后的人工流产、选择胎儿性别的随胎、清宫等手术操作多，受经济条件及认为“已婚妇女有炎性反应很正常”思想的双重影响下，就诊和彻底治疗率低成为此人群患病率高的原因。

3.2 生殖道感染的防治对策及建议:针对生殖道感染无症状比例高，就诊率低的特点，降低育龄妇女生殖道感染发生率的措施主要有以下几个方面:①加强高中、大学阶段性生理健康、避孕知识及生殖道感染知识的教育，提高未婚妇女生殖道健康知识水平及保健能力，充分认识人工流产、生殖道感染对身体健康及生殖能力的影响，自觉采取避孕措施，有症状及时就诊并彻底治疗，减少宫外孕、继发不孕等并发症发生。②重视咨询工作:建立专科咨询、电话咨询，增加咨询的便利性和减少面对面咨询的尴尬，特别适用于婚前妇女。③向广大育龄夫妇宣传妇女生殖道感染的危害、预防及治疗知识，了解无症状发生率高的特点，使广大妇女意识到每1～2年进行妇女保健的重要性，自觉参加妇女保健及主动就医。④加强乡镇卫生院及社区服务站等基层妇幼保健人员的培训，提高基层医疗机构的妇女保健水平，使农村、进城务工等低收入妇女得到及时、便利、经济、优质的保健服务。⑤政府、医疗机构、计划生育部门及妇女联合会加强对各单位妇女保健工作的落实情况进行监督，督促及配合各单位完成每1～2年一次的妇女疾病普查。⑥鼓励妇女积极采用安全、有效的以避孕套、宫内节育器为主的避孕措施。

［1］ 覃祥兰.8532例妇女疾病普查结果分析［J］.中国现代药物应用，2010，4(20):246.

［2］ 张晓霞.妇科疾病普查结果的研究分析.吉林医学，2011，32(24):5053.

［3］ 乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2011:236-243.

［4］ 汪钰清.城镇育龄妇女生殖道感染情况分析［J］.医学信息，2010，23(12):350.

［5］ 赵素敏，郭素芳.育龄妇女生殖道感染就医的影响因素［J］. 中国公共卫生，2006，22(3):270.

［6］ 孙志城，崔 颖.中国中西部地区农村妇女生殖道感染现状及生活行为影响因素分析［J］.中华流行病学杂志，2010，31(9):961.

［7］ 张北容.育龄妇女生殖道感染干预工程探究［J］.中外医学，2008，27(35):113.

［8］ 丁高侬，林娟霞.4370例育龄妇女生殖道感染情况分析［J］. 检验医学与临床，2010，7(13):1288.