高通量血液透析串联血液灌流治疗患者顽固性瘙痒症

高海燕，周 莉，单 笑 (吉林大学第一医院透析室，吉林 长春 130021)

血液透析(HD)是清除尿毒症患者毒素的重要治疗方法［1］，随着血液净化技术的不断发展，慢性肾功能不全患者接受血液透析治疗延长了寿命。长期血液透析患者与透析相关的远期并发症会表现出来，皮肤瘙痒与中大分子物质如微球蛋白增高、继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质及骨代谢紊乱、皮肤钙盐沉积、血磷升高有关。透析治疗是一种终身替代疗法，过程漫长而艰难。传统低通量透析器对中大分子物质清除率效果不理想。随着科学技术的发展，高通量透析器在临床广泛应用，对中大分子毒素清除率大大提高。改善了患者生存率和生活质量。我院透析室自2012年10月～2013年1月，对长期规律性血液透析伴有顽固性瘙痒症的患者给予高通量血液透析串联血液灌流(HD+HP)，同时给予对症治疗及系统的护理措施，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:2012年10月～2013年1月选择某三甲医院血液透析室维持性血液透析患者60例，其中男38例，女22例，年龄(67±12.5)岁。原发病为慢性肾炎29例，糖尿病肾病21例，高血压肾病10例。均为我室长期规律透析6个月以上，合并顽固性瘙痒症的患者。采用随机分为2组各30例。HD+HP组为高通量血液透析2次/周，4 h/次，高通量血液透析串联血液灌流1次/周，2 h/次，待灌流器卸下后继续血液透析2小时。HD组仅为高通量血液透析3次/周，4 h/次。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:HD+HP组使用一次性血液灌流器HA130(中国珠海健帆)串联在一次性高通量透析器FX60(膜面积1.4 m2，超滤系数46 ml/mm Hg·h)，用生理盐水2 000 ml加入1支肝素钠注射液(2 ml:12 500 U)，配制成20%肝素盐水，充分预冲，冲洗时先将灌流器和透析器内气泡排净，使灌流器内的微粒吸水膨胀，冲洗20～30 min，再用生理盐水500 ml将残余肝素冲洗干净，方可上机。上机前先给予首剂肝素25 mg抗凝，每小时追加10 mg，血流量200 ml/min。治疗2 h当灌流器微粒达到吸附饱和时，用生理盐水200 ml回血，泵速为50 ml/min，保持灌流器不动，将灌流器中的血液回输患者体内后，卸下灌流器，将回血量加入超滤量中，继续行高通量血液透析2 h，每小时追加8 mg，血流量为250～300 ml/min，直至透析结束回血下机。

1.2.2 护理方法:HD+HP组患者使用高通量血液透析串联血液灌流。血内有毒物质得到吸附和清除。辅以有效的护理，使患者瘙痒症明显改善。①在治疗中密切观察患者生命体征，避免因超滤过多引起低血压等并发症。还要观察有无灌流器反应，如有异常及时处理，必要时监护血压和血糖。②观察体外循环管路、透析器及灌流器的凝血情况，观察机器静脉压有无升高，如发现管路颜色变深，透析器有颜色不均匀的条索形改变，灌流器微粒不流动，提示有体外循环凝血的危险，应立即用生理盐水冲洗灌流器，同时加大肝素用量。③做好皮肤护理，注意全身皮肤清洁卫生，勤洗澡，不使用过高温度的洗澡水，不使用刺激性大的肥皂，剪短指甲，不要过度搔抓皮肤以免抓破皮肤引起感染。④保证饮食营养，根据患者情况制定个体化饮食方案，避免高磷，高钾食物，指导患者通过浸泡、煮沸等方法除去饮食中所含的磷和钾的方法。⑤做好患者心理护理，瘙痒症患者极易产生烦躁、焦虑情绪，应帮助患者解除顾虑和紧张，多与患者沟通，倾听患者倾诉，使患者积极配合治疗。

1.2.3 瘙痒程度评估方法:根据患者瘙痒的范围、频率及程度评估全部患者。①瘙痒范围:全身1～2处瘙痒1分、3处以上瘙痒2分、全身瘙痒为3分;②瘙痒频率:依据无瘙痒、有时、经常、全天依次为0～3分;③瘙痒程度:无瘙痒、轻度瘙痒、中度瘙痒能通过抓痒解决、重度瘙痒无法自行解决，依次为0～3分。评分从0～9分，最严重为9分。

1.2.4 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件，计量资料用(±s)表示，两组间比较用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

应用高通量血液透析串联血液灌流技术，同时给予对症治疗及系统的护理干预，治疗前两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后HD+HP组患者皮肤瘙痒较HD组明显减轻，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后皮肤瘙痒情况比较(例/分)

3 讨论

患者体内致病的中、大分子有毒物质很难通过常规血液透析低通透性透析器清除，患者常常出现难以忍受的顽固性皮肤瘙痒症。皮肤瘙痒症是维持性血液透析患者常见的并发症之一，随着透析时间的延长，患者瘙痒症的发生率逐渐增加，严重影响患者的生活质量，甚至引起焦虑及自杀倾向。HP是一种具有独特优势的血液净化方法［2］。珠海健帆HA130型树脂灌流器，属中大孔树脂，其吸附能力大、吸附速度快、机械强度高、吸附能力特异强、生物相容性好［3］。而一般的血液透析对于分子量大于500的中大分子，如磷、甲状旁腺激素和β2微球蛋白等很难清除，长时间蓄积，引起全身瘙痒。本研究表明采用高通量血液透析串联血液灌流，对患者体内中大分子均有较强的吸附能力，可有效清除导致患者皮肤瘙痒的物质。通过细致瘙痒程度的评估及有效的护理干预，进行高通量血液透析串联血液灌流及综合的治疗，同时给予皮肤护理、饮食营养指导和心理护理，使患者瘙痒症状明显改善。因此对于长期规律血液透析患者，定期使用HD+HP方案对长期规律性血液透析伴有顽固性瘙痒症的患者安全有效。

［1］ 梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册［M］.北京:人民卫生出版社，2003:178-188.

［2］ 杨永云.血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒疗效观察［J］.中国基层医药，2009，16(2):324.

［3］ 胡杨青，颜伟健，周巧玲.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎症与营养状况的影响［J］.中国血液净化，2010，9(12):672.