体外冲击波碎石术治疗膀胱结石的临床观察

李启春 (贵阳医学院第三附属医院，贵州 都匀 558000)

膀胱结石是泌尿外科最为常见的疾病之一，多发于男性。近年来，随着医疗技术的快速发展和不断进步，体外冲击波碎石术已开始成为膀胱结石的关键治疗手段［1］。本文选择2010年4月～2012年4月在我院接受治疗的75例膀胱结石患者，均获得了令人满意的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析2010年4月～2012年4月在我院以体外冲击波碎石治疗膀胱结石患者共75例的临床资料，所有患者均排除前列腺增生、尿道狭窄、膀胱异物及神经源性膀胱等原发病;将患者随机划分为25例观察组、25例试验组和25例对照组。25例观察组患者应用俯卧位体外冲击波碎石术实施治疗，男20例，女5例，年龄20～60岁，结石大小:(10 mm×20 mm)～(26 mm×35 mm);25例试验组患者应用仰卧位体外冲击波碎石术实施治疗，男15例，女10例，年龄23～68岁，结石大小:(10 mm×18 mm)～(38 mm×42 mm);25例对照组患者应用倾斜仰卧位体外冲击波碎石术实施治疗，男18例，女7例，年龄21～65岁，结石大小:(12 mm×16 mm)～(35 mm×43 mm)。所有患者实施手术前均对凝血时间进行检查，结果无异常。

1.2 治疗方法:所有患者均使用来自威达医用科技股份有限公司生产的型号为WD-4的水囊式体外冲击波碎石机实施治疗，采用B型超声波做定位。75例患者实施手术前均要饮水500 ml，观察组在手术实施前膀胱内要保留少许尿液，试验组和对照组则保留大量尿液。实施治疗前禁止使用任何镇静与止痛药物，治疗结束后按照规定口服排石中药和抗生素。①观察组:取俯卧位，大腿稍微垫高，呈头低足高位，让结石处在膀胱上部，与耻骨隔离，下腹部和水囊相贴，对焦后做冲击，机械实际电压调整至10～14 kV，具体冲击次数为2 000～3 000次。②试验组:取仰卧位，垫高大腿和肩背一侧，让身体与床面呈15°，侧腹部和水囊相贴，对焦后做冲击，机械实际电压调整至10～12 kV，具体冲击次数为1 600～2 700次。③对照组:取半卧位，身体与床面呈60°～75°，机体会阴部和水囊相贴，对焦后做冲击，机械实际电压调整至9～12kV，具体冲击次数为1 000～2 500次。

1.3 统计学方法:本组患者的所有数据均采用SPSS12.0统计学软件包进行处理分析，以均数±标准差(±s)表示计量资料，采用χ2表示计数资料，组间比较采用t表示，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较三组患者的临床疗效:观察组无效2例(8%)，应用倾斜仰卧位体外冲击波碎石术实施治疗后顺利将结石排出;实验组无效1例(4%)，对照组没有无效病历。观察组与试验组的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组与对照组的比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，试验组与对照组的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，如表1所示。

表1 三组患者临床治疗效果的比较

2.2 不良反应:手术结束后，所有患者均伴有轻微的肉眼血尿，没有采取相应措施便在术后1 d左右完全消失。观察组有1例手术结束后出现便血情况，对症治疗后得以痊愈。所有患者均无其他并发症。

3 讨论

3.1 俯卧位:该体位适用于下肢没有伸屈障碍，且可长时间俯卧的患者，但该治疗方法无法避开肠内容物和肠气的影响，同时冲击波也无法避开耻骨的干扰［2］。

3.2 仰卧位:该体位适用于腰椎间盘突出症者以及无法长时间俯卧的患者，该治疗方法的特点是机体膀胱内可保留大量尿液，有利于提高冲击波粉碎结石的成功率，而且图像清晰，便于观察定位，使操作更加简单，大大缩短了治疗时间。

3.3 倾斜仰卧位:该体位不适用在女性月经期间、年老体弱者、髋关节疾患者以及下肢残疾者，该治疗方法的特点是机体膀胱内可保留大量尿液，可以进一步提高冲击波粉碎结石的成功率，且图像十分清晰，结石不容易被移动，使观察定位更加方便，不仅利于临床操作，还缩短了治疗时间。此外，该治疗方法的电压均低于俯卧位和仰卧位，而且冲击次数和治疗次数相对较少，在很大程度上降低了对结石附近人体组织的损伤［3］。

综上所述，膀胱结石应用体外冲击波碎石术实施治疗，应按照患者的实际情况选择与之相适应的体位，以提高治愈率。

［1］ 陈红健.体外冲击波碎石治疗泌尿系统结石681例分析［J］. 现代医药卫生，2009，25(12):1803.

［2］ 张玉玲.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石失败原因分析［J］. 吉林医学，2011，32(02):291.

［3］ 杨东明，王小勇，赖建新，詹尚新.体外冲击波碎石术和输尿管镜气压弹道碎石术在上尿路结石中的应用［J］.中外医学研究，2012，10(04):18.