血液灌流联合血液透析对治疗终末期肾衰竭患者肾性高血压的临床疗效观察

佟 芳，武军驻 (武汉大学基础医学院，宜昌市第二人民医院，湖北 武汉 430000)

血液净化是治疗终末期肾病患者的重要有效手段。目前我国常用的血液净化模式有血液透析、血液灌流、血液滤过、CRRT等模式。血液透析串联血液灌流是将两种血液净化模式结合，血液透析以清除小分子毒素为主，血液灌流以清除中大分子毒素为主，而把两种血液净化模式结合，可以优势互补。本文通过与单纯血液透析对比，观察血液灌流联合血液透析对终末期肾衰竭(ESRD)患者肾性高血压时的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2009年10月～2012年10月收治的终末期肾衰竭(ESRD)维持性血液透析伴肾性高血压患者30例，其中男21例，女9例，年龄20～78岁，平均45.7岁。所有患者均符合进行维持性血液透析时间＞1年、使用足量降压药后血压仍未达标的条件。将30例患者随机分为两组，两组患者的年龄、性别等一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:血液透析(HD)组12例继续进行维持性血液透析治疗，2～3次/周，4 h/次。血液灌流联合血液透析(HP+HD)组18例进行血液灌流联合血液透析治疗，血液透析2～3次/周，4 h/次，每2～3次血液透析的同时接受1次血液灌流，血液灌流时间为2 h/次。

血液灌流串联血液透析只需要在透析器前增加一个血液灌流器，普通血液透析机便能进行，每个血液净化室均能开展。血液灌流(HP)采用键帆牌HA130型血液灌流器，与费森尤斯F7HPS透析器串联治疗。首先用5%葡萄糖溶液500 ml冲洗灌流器及管道，继而用每500 ml含20 mg肝素的生理盐水2 000 ml预冲，最后用含100 mg的生理盐水500 ml预冲，总量为3 000 ml，同时用手轻拍灌流器以排除气泡及除去微粒。治疗时血流量为200～250 ml/min，低分子肝素首剂量5 000 IU抗凝，必要时追加肝素8～12 mg/h。联合治疗2 h后将灌流器取下，继续单纯HD至4 h。

1.3 统计学方法:使用SPSS13.0统计学软件处理。结果以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，检验水准为双侧a=0.05。

2 结果

两组患者治疗8周后，与治疗前相比，HP组收缩压及舒张压水平明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，HD组收缩压及舒张压水平下降不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表1。

表1 两组患者治疗前后血压水平比较(mm Hg)

3 讨论

高血压是影响维持性血液透析患者长期预后的重要因素，也是发生心血管并发症的主要原因。ESRD高血压的发病机制较复杂，大多数属容量依赖型，少部分属于肾素依赖型，也有学者认为部分中大分子毒素(如RA、AtnⅡ、PTH)也是导致ESRD高血压的重要原因。通过限制水钠摄入、血液透析超滤、降压药物的使用等治疗，大多数ESRD患者的血压可以降到正常范围，但仍有少部分患者血压不能达标。

我院透析中心采用键帆牌HA130型血液灌流器与费森尤斯F7HPS透析器串联治疗(HP+HD)，其中HA130型血液灌流器属于中性大孔树脂，可以清除中大分子毒素。F7HPS透析器可以清除小分子毒素。HP+HD治疗通过清除RA、AtnⅡ、PTH等导致高血压的部分中大分子毒素而起到降压效果。本文中18例患者治疗8周未出现不良反应。HP+HD是针对难治性高血压是一种安全、有效的治疗方法。

［1］ 王海燕.肾脏病学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2008:1631.

［2］ 朱士建，苗发贵.维持性血液透析患者高血压治疗选择［J］.交通医学，2000，2:132.

［3］ 吴国荃.慢性肾功能不全及替代治疗［M］.北京:人民卫生出版社，1997:130.

［4］ 徐 燕，凌 凯 血液灌流联合血液透析对血液透析患者甲状旁腺素的清除效果观察［J］.临床肾脏病杂志，2011，11(6):267.

［5］ 牟 琳.血液灌流联合血液透析治疗急性中毒导致急性肾损伤的临床研究［J］.吉林医学，2013，34(11):2016.