保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效对比研究

戚自建，常宏江 (西北机器厂职工医院外科，陕西 宝鸡 722405)

乳腺癌是女性排名第一的最常见的恶性肿瘤，被称为现代女性的“头号杀手”。据调研验证，近年来，我国女性乳腺癌的发病率正以每年3%～4%的增长率急剧上升，并且发病的中位年龄比西方提早了十年［1］。如何“拯救乳房”，是我国女性必须正视的一项问题。对于乳腺癌治疗的效果与病期有密切关系，早期治疗是提高治愈率的关键，而采用何种治疗方法也关系到治疗效果。笔者就保乳术与改良根治术进行比较，旨在找寻最佳治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组90例患者为我院2010年6月～2013年4月期间收治的Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者，年龄26～68岁，病程3个月～5年，肿瘤直径2～3.5 cm，其中浸润性小叶癌40例，浸润性导管癌30例，原位癌20例。根据其治疗方法分为保乳组和根治组，各45例。两组患者年龄、病程、肿瘤大小、肿瘤类型差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:保乳组:术前严格控制手术适应证，充分做好术前准备及相关检查，麻醉起效后以肿瘤中心做长约5 cm的放射状切口，将距离肿瘤3 cm以内的腺体根据肿瘤实际进行乳腺段或乳腺小叶切除。处理好后对切口边缘进行冰冻切片检查，根据检查结果再进一步处理，如检查结果为阳性，表明肿瘤未处理干净，需扩大范围再对乳腺切除，直到检查为阴性。从腋静脉至背阔肌对腋下淋巴结进行清扫，放置引流管后缝合、包扎，术后根据患者情况进行放疗、化疗及对症治疗。

根治组同样根据肿瘤大小及位置合理选择手术入口，在距离肿瘤边缘3 cm处做棱形状切口，确保两边皮瓣的长度及宽度一致，以利于缝合。将皮肤切开后游离皮瓣，分离乳腺及胸大肌筋膜，切至胸大肌外缘，再对腋窝的胸大肌及胸小肌淋巴结进行清扫，放置引流管后缝合、包扎，术后治疗同于上组。

1.3 统计数据处理:本组数据应用SPSS11.0软件包进行统计学分析，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、生存质量比较:保乳组与根治组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05);生存质量采用QOL量表进行评定(满分为60分)，根治组优于保乳组，差异有统计学意义(P＜0.05)，如表1。

2.2 两组生存率、复发率、并发症比较:通过随访2年，保乳组生存42例，复发3例，术后有2例出现皮下积液，1例皮下出血;根治组生存41例，复发2例，术后有2例出现皮下积液，2例皮下出血，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组手术时间、术中出血量、生存质量比较

3 讨论

乳房是女性重要的第二性征，也是女性展现魅力所在，但也是发病最常见的部位。乳腺癌是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，其发病与不当饮食习惯有很大关系，长期高热量、高脂肪饮食和遗传因素是乳腺癌发病的主要原因，这也正是近年来其发病率有增无减的原因所在。

对于乳腺癌的治疗，手术是常用的方法之一，尤其是随着医疗科学技术的飞速发展，带动着乳腺外科的不断进步，一百多年来在手术技术、病理学、生理学和生存质量等不同观点的指导下，乳腺癌的手术方式得到了不断变迁、演变，手术范围由大变小。其手术方法经历了19世纪末的根治术、20世纪50年代的扩大根治术、60年代的改良根治术及80年代的保乳术，其最佳手术一直是争论和研究的热点［2］。改良根治术是在以往根治术的基础上改进而来，通过切除乳房组织的切除达到根治的目的，虽然留有胸大肌、胸小肌，但依旧影响了患者的形体美，无法满足患者对美观的需求，患者接受度偏低，且在后期容易因乳房美的缺失让患者失去生活的信心，甚至影响夫妻感情。随着思想观念转变、乳腺癌生物学行为研究和治疗技术进步等因素，保乳手术治疗能在确保切除肿瘤基础上保留乳房的外形及功能，由此受到乳腺癌患者的广泛欢迎和支持。此种手术极大的满足了患者内心对美的需求，患者易于接受。通过本组研究发现，保乳术能够达到改良根治术同等的效果，且不增加并发症，同时能够提高患者的生存质量，让其能够积极参与到社会活动中，有自信的维系好家庭关系［3］。值得注意的是，不是所有的乳腺癌患者都适应此种手术，应严格掌握好适应证，不要只盲目的追求美观而忽视其他潜在的问题，只有多学科有机配合，综合治疗才能确保保乳术的疗效。

［1］ 张红战.早期乳腺癌行保乳手术治疗分析［J］.当代医学，2012，18(4):58.

［2］ 张保宁.乳腺癌保乳手术的研究进展［J］.中国普外基础与临床杂志，2005，12(3):204.

［3］ 张 涛，张保宁，余子豪，等.保乳手术在乳腺癌治疗中的应用［J］. 中国癌症杂志，2004，14(6):555.