莫沙必利在治疗反流性食管炎中的临床价值研究

张道松 吕述友 仲几春 杨洪干 (江苏省沭阳仁慈医院内科，江苏 沭阳 223600)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是临床常见的消化道疾病，系食管下括约肌(LES)功能和幽门括约肌功能失调，胃、十二指肠分泌物如胃酸、胃蛋白酶反流入食管，从而引起食管黏膜充血糜烂所致的炎性病变。对我院内镜确诊的反流性食管炎患者采用莫沙必利合用兰索拉唑治疗反流性食管炎，收效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:112例RE患者均为2010年9月～2012年10月期间我院内科门诊确诊病例，全部符合RE的诊断标准［1］。入选标准:①临床症状具备胸骨后疼痛、返酸、胸骨后灼痛，部分有咳嗽;②电子胃镜和病理检查显示食管下段炎性改变，并除外食管肿瘤、药物性食管炎、上消化道溃疡、食管贲门失弛缓症及感染性食管炎等疾病;③除外妊娠和哺乳期妇女以及严重心肝肺功能不全者;④四周内未服用抑酸剂和其他影响胃肠道功能的药物;⑤年龄18～63岁，病程1个月至2年。将患者随机分为治疗组56例和对照组56例，其中治疗组男38例，女18例;对照组男39例，女17例。两组患者在性别、平均年龄、临床症状、病程、初诊内镜下食管炎表现等具可比性(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法:治疗组予空腹服用莫沙必利(亚宝药业)5 mg，3次/d(三餐前半小时口服)，兰索拉唑(辰欣药业)30 mg，1次/df;对照组予单独服用兰索拉唑30 mg，1次/d。两组疗程均为8周。治疗中每周复诊一次，询问症状及有无不良反应，每两周检查血常规、肝功能一次，分别于治疗8周后观察临床症状及复查胃镜检测食管炎愈合状况。

1.3 疗效判定:显效:原有症状消失;有效:原有症状显著改善;无效:原有症状没有变化抑或继续加重。

1.4 统计学处理:计数资料差异性率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效:治疗8周后，治疗组患者的临床症状改善有效率为94.7%，对照组为78.6%，两组差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 治疗8周后两组临床疗效比较［例(%)］

2.2 胃镜下食管炎愈合情况:治疗8周后，治疗组患者胃镜下食管炎愈合有效率为92.8%，对照组为76.8%，两组差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 治疗8周后两组胃镜下疗效比较［例(%)］

2.3 不良反应:两组都未出现严重不良反应，治疗组有2例腹泻，2例失眠;对照组有4例腹胀，3例便秘，但都对治疗不构成影响，且治疗完成后症状去除。

3 讨论

RE是一种十分多见的消化系统疾病，临床症状有胸骨后疼痛、返酸、上腹部灼痛，部分有咳嗽，其发病率近年来呈逐年攀升趋势。有研究称，人群中10%可有胃食管反流症状，男多于女［2］。其主要致病因素包括机械性刺激、理化因子刺激、刺激性饮食、进食高脂肪以及精神心理等。上述诸多因素协同作用，导致患者食管下端括约肌屏障受损。食管抗反流屏障的削弱和反流物对黏膜的损害是反流性食管炎发病的主要环节。因此，在治疗RE时，抑酸和促进胃排空、增强胃肠动力是药物治疗常用的方法。

兰索拉唑是一种新型质子泵抑制剂，特异性作用于胃壁细胞的分泌小管，与微管中质子泵-ATP酶的巯基不可逆结合，阻断壁细胞中的H+向胃中转运，其抑酸作用强且持久，从而使胃液中胃酸量大为减少，治疗反流性食管炎有效［3］。

莫沙必利是一种新型、强效的消化道动力药，属于苯甲酰胺类，为选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，可兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增加胃肠道运，促进胃排空，有利于防止胃内容物反流。与大脑突触上的多巴胺D2、5-HT1和5-HT2受体无亲和力，故无明显的锥体外系毒副用［4］。

本研究结果表明，莫沙必利合用兰索拉唑治疗RE临床症状改善有效率为94.7%，与对照组78.6%相比，差异有统计学意义(P＜0.01);胃镜下食管炎改善有效率92.8%与对照组76.8%，差异亦有统计学意义(P＜0.01)。莫沙必利合用兰索拉唑治疗RE的疗效明显优于单用兰索拉唑，且无严重不良反应，是比较理想的治疗反流性食管炎的方法，值得临床推广。

［1］ 中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003)［J］. 中华消化内镜杂志，2004，21(4):221.

［2］ 陈曲波，朱宝勤.反流性食管炎的69例临床分析［J］.中国中医药资讯，2011，3(9):129.

［3］ 徐 艳.兰索拉唑与莫沙必利联合治疗反流性食管炎疗效观察［J］. 右江医学，2010，38(4):415.

［4］ 王振华，达四平，龚能平，等.莫沙必利治疗功能性消化不良多中心双盲对照研究［J］.中国新药与临床杂志，2000，19(5):363.