仪征市2009年～2012年剖宫产分析及对策

尹桂珍 (江苏省仪征市妇幼保健所，江苏 仪征 211400)

目前世界公认，剖宫产率的高低是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标，而我国大多数医院的剖宫产率都超过WHO低于15%的标准［1］。剖宫产术是解决某些难产最有效的手段。近年来，随着剖宫产技术的发展，其娴熟性和安全性使剖宫产率日趋增高［2］。为了正确掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，现对本市近4年剖宫产情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2008年10月～2012年9月在仪征市所有有助产资质的医疗机构住院分娩的活产总数15 619例(包含本地户口和外地户口)，其中剖宫产活产数8 349例，剖宫产率53.45%。1 802例指征中，胎方位336例，社会因素326例，疤痕子宫319例。

1.2 方法:回顾性分析2009年～2012年仪征市助产医疗机构上报的《孕产妇保健情况调查表》，对比分析这4年剖产率变化情况，并对一级医疗机构和二级医疗机构分类对比。结合自制的《剖宫产调查表》，分析已上报的1 802例剖宫产指征构成比。

2 结果

2.1 对比分析2009年～2012年剖宫产率情况:2009年剖宫产率最高，达58.95%，而2012年剖宫产率最低，仅45.71%，下降13.24%。2012年通过导乐分娩、行政干预及严格把握指征等举措有效降低了剖宫产率。见表1。剖宫产率=剖宫产活产数/住院分娩活产数×100%。

表1 近4年的剖宫产情况比较(例)

2.2 分类对比一级医疗机构和二级医疗机构剖宫产率情况:本市助产医疗机构主要分为一级医疗机构和二级医疗机构，2009年～2010年上半年各乡镇卫生院均可接产，2010年下半年～2012年部分乡镇因每年接产数较少(＜50例)而取消助产资质，仅部分乡镇卫生院(8/18)可接产。一级医疗机构4年平均剖宫产率为39.44%，明显低于二级医疗机构平均剖宫产率56.55%，但未能达到一级医疗机构剖宫产要求(＜25%)，应加强孕产妇转诊工作。而二级医疗机构剖宫产率明显高于要求(＜45%)，2012年较低，为47.39%，接近目标任务。见表2。

2.3 剖宫产指征构成比分析:一级医疗机构指征中以既往引起的疤痕子宫居首位，之后依次为胎方位异常、社会因素和脐带因素;二级医疗机构主要指征依次为胎方位异常、社会因素、疤痕子宫及羊水过少。见表3。

表2 各级医疗机构剖宫产情况比较［例(%)］

3 讨论

剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩、拯救孕产妇和围产儿生命的有效手段，但我们选择剖宫产必须慎重，认真考虑其可能并发症，不能轻率，要严格掌握适应证，避免给下次自然分娩带来不利因素。切实使剖宫产起到及时转危为安的作用，而不是起到减轻痛苦的作用。

2012年2月世界卫生组织(WHO)在《Lancet》发表对9个亚洲国家的分娩方式调查报告，平均剖宫产率为27.3%，而中国最高达46.2%，成为全球剖宫产率最高的国家之一［3］。本市剖宫产率虽逐年下降，但下降幅度还有待提高。回顾性分析结果显示，2012年通过行政干预、严格把握剖宫产指征及提高产科质量等举措，和2011年相比，下降6.87%，但目标任务仍未完成［4］。无指征的剖宫产在该市仍存在较高构成比，今后的工作还需产科工作者和孕产妇等各部门的共同努力。

通过分析认为可从以下几方面更有效降低剖宫产率:①多途径开展健康教育宣传(包括产检、孕妇学校、社区活动、授课等)，使孕妇认识自然分娩和剖宫产的利弊，同时破除“择日子”的迷信思想，创造一个促进自然分娩的社会环境和正确理念。②加强孕产妇保健管理工作，合理营养宣教，规范管理高危孕产妇，减少并发症。③积极推广助产适宜技术，提供导乐分娩、拉美兹减痛分娩，并提供家庭陪伴分娩，减轻孕产妇心理压力，减少不必要的剖宫产。④严格把握剖宫产指征，除绝对指征外，均有试产的可能性。⑤行政部门进行干预，取消剖宫产资质、定期剖宫产病历评审、剖宫产术审批及产科质控等。⑥一级医疗机构对不能接产的孕产妇应做好及时转诊工作。⑦加强产科技能培训，提高助产技术及识别指征的能力。⑧对医务人员道德规范进行培训，提高医德水平。

［1］ 李勤勤，王茹茹.剖宫产率及剖宫产指征15年回顾分析［J］. 吉林医学，2012，33(17):3991.

［2］ 刘 巍，刘 馨，洪 梅.剖宫产指征分析及降低剖宫产率对策［J］.中国妇幼保健杂志，2012，27(8):1272.

［3］ 邢淑敏.剖宫产的合理应用［J］.中华妇产科杂志，1994，29(8):450.

［4］ 乐 杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2005:144.