成人斜疝手术改进探讨

王智良 (福建省漳州市医院朝阳分院外科，福建 漳州 363100)

腹股沟疝是外科常见疾病，其中以腹股沟斜疝占绝大多数比例。传统斜疝手术在修补腹股沟管时是将联合肌腱与腹股沟韧带缝合在一起的。自2000年～2012年底来对312例斜疝患者，在传统手术的基础上进行了一点改进，取得了一些经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科2000年～2012年共收治312例成人患者，采用改进的手术方法治疗，作为观察组。患者年龄均在18岁以上，最大者85岁，其中，男265例，女47例。55岁以上共257例，平均年龄65.7岁，51例因斜疝嵌顿急诊手术，其中1例出现肠坏死。对比2000年以前治疗的230例患者，均采用传统手术方法治疗，作为对照组。两组患者的性别、年龄、病情无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组230例患者采用传统手术方法，在修补腹股沟管时是将联合肌腱与腹股沟韧带缝合在一起。观察组312例患者，采用的麻醉有局部麻醉和连续硬膜外麻醉，其中，局部麻醉有250例，连续硬膜外麻醉62例。在传统手术基础上，做了一点改进，就是将腹外斜肌腱膜内侧缘代替联合肌腱与腹股沟韧带缝合，从而达到来修补腹股沟管的目的。

2 结果

表1结果表明两组患者手术均顺利完成，观察组患者手术改进后，手术时间和住院时间明显缩短，并发症发生率明显降低，与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，复发率无明显性。且观察组患者术后自觉症状轻，50例略有腹股沟酸痛不适，本组患者除了1例肠坏死外，卧床1 d后便可下床活动，无下肢活动受限，无阴囊积液，无心脑血管意外。

表1 两组患者手术情况比较分析

3 讨论

本组患者经行改进手术后恢复快，可大部分不用住院，为患者节约了费用，而且复发率并没有提高，据统计目前斜疝手术的复发率为2% ～5%，最高的达10%，①故经改进的斜疝手术，不仅简易了手术操作，缩短了手术时间，而且复发率并比改进前降低，为患者减轻了负担。

腹股沟斜疝修补近代观点的进展在于通过手术纠正腹股沟区的解剖异常和最大限度地恢复腹股沟区正常解剖和生理功能。所以，合理的腹股沟疝修补手术是:高位结扎疝囊，按解剖层次进行修补，纠正病理解剖变化，争取恢复腹股沟区的正常生理机能，而传统斜疝手术(如Bussini，Mcvay)存在着不完全符合腹股沟区生理与机能的缺陷，主要有如下几点。

①腹股沟管有着同贲门及幽门管能防止食物返流到食道和防止胆汁反流到胃一样的功能，当负压升高的时候内环闭合起着防止斜疝的作用，传统手术使精索移位，改变了这一生理功能。②近年来医学证明联合肌腱并不是普遍存在，约存在于不足5%的人体，大多数情况下实际上是腹内斜肌的肌肉和腹横肌，如此缝合将改变原有诸如掩闭器机能等生理作用，当这些肌肉收缩必然导致缝合处肌肉拉断变性萎缩而影响愈合Doan曾在术中用银夹标志与联合肌腱与腹股沟韧带缝合边缘，然后用X线摄片观察患者的手术区域，分别于3个月、6个月、9个月X线摄片发现以Bussini及Mcvay氏法所进行手术中银夹标志，均已相距0.5～1.5 cm(当然观察期间没有临床复发的表现)，足以证明该手术的缺陷。②因此将“红”肌肉即联合肌腱与韧带强行缝合显然违反了正常解剖生理的要求。③由于腹股沟韧带系腹外斜肌腱膜返折而与所谓的联合肌腱不在同一平面，两者强行缝合系张力缝合，张力过大导致组织撕裂或血循环差而影响愈合。Mcvay报告100例复发疝，再次手术时发现10%修补处的缝线有撕裂。所以，两者强行缝合不符合无张力缝合的要求，也不符合正常的解剖层次［3］。

综上所述本文介绍的方法是将腹外斜肌腱膜内侧缘与腹股沟韧带缝合，有如下几个特点:①因为腹股沟韧带系腹外斜肌腱膜返折，他们实际上是同一解剖结构，所以将两者缝合并没有显著改变腹股沟管的正常生理解剖结构。②缝合时张力明显减小。③本法没有将腹股沟韧带与联合肌腱缝合，所以也不存在“红”肌肉与腹股沟韧带缝合的问题，更不会发生肌肉拉断变性萎缩。因此改进后的斜疝手术达到了现代疝修补手术按解剖层次进行修补和无张力缝合的要求，同时手术操作较改进前简单，大大缩短手术时间，手术后患者的无特殊不适，减轻了负担和医疗费用，费用明显低于无张力修补术，因此本人认为此方法值得可行的。

［1］ 吴阶平.黄家驷外科学［J］.第6版.2010:916-917.

［2］ Doran FSA.A Simple experimental of evalution for the bassini and allied types of herniorr happy［J］.Br J Sury，1949，36(144):339.

［3］ Mcvay CB.Inguinal and femoral herilplasty［J］.Arch Sury，1970，101(2):127.