静脉滴注硝酸甘油合并生活干预治疗冠心病心绞痛临床观察

邵 楠 (天津市滨海新区汉沽医院，天津 300480)

冠心病是中、老年人的常见病、多发病，是中年以上人心血管疾病死亡的最主要原因之一。常因脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上继而出现类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块所致，当这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，便出现心绞痛［1］。大量研究表明，冠心病与日常生活有密切关系，就此，我院在药物治疗的基础上加以对患者的生活干预，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组所选90例患者均符合WHO制定的心绞痛诊断标准，其中男57例，女33例，年龄50～79岁，病程2～15年。稳定性心绞痛65例，不稳定性心绞痛25例;心绞痛程度:Ⅰ级35例，Ⅱ级30例，Ⅲ级15例，Ⅳ级10例。将其分为1组和2组，各45例，两组患者性别、年龄、疾病分型和心绞痛程度差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者确诊后酌情给予阿司匹林、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂及对症常规治疗。

1.2.1 1组:在基础处理的基础上给予静脉滴注硝酸甘油，硝酸甘油注射液5 mg加5%葡萄糖注射液250 ml，每天1次，4周为1个疗程。

1.2.2 2组:在1组的基础上给予生活干预，具体包括:①戒烟戒酒。告知患者烟酒对疾病发生、发展、治疗的不良影响，指导患者戒除烟酒，并嘱咐家属进行监督，促使患者形成良好的生活习惯。②适量运动。结合患者的身体难受度及病情，合理安排相关运动，如散步、爬楼梯、打太极拳等，运动量要适宜，循序渐进地进行。③合理膳食。指导合理选择膳食，控制热量的摄入，将日常食品所含脂肪、胆固醇、蛋白质、热量等相关信息编制成知识小册发放给患者。以低盐、低脂肪、低胆固醇的清淡饮食为主，并可为患者量身定做营养餐。④保持良好心情。指导患者通过分散注意力的方式保持良好的心情，如看书、听歌、看电视等，及时掌握患者心理动态，并进行疏导。疗程同于1组。

1.3 评价指标:通过SAS、SDS量表评价患者焦虑及抑郁情况;通过QOL评定生活质量。

1.4 疗效标准:结合心绞痛发作及心电图改善情况，将临床效果分为，①显效:心绞痛消失，心电图基本恢复正常;②有效:心绞痛发作次数减少50%以上，心电图 ST段上升0.05 mV;③无效:心绞痛发作次数及心电图均无改善。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较:1组显效16例，有效17例，无效12例，总有效率为73.33%;两组显效25例，有效15例，无效5例，总有效率为88.89%。

2.2 两组治疗前后SAS、SDS和QOL评分比较:两组相关评分优于1组，具体见表1。

表1 两组治疗前后SAS、SDS和QOL评分比较(x± s，分)

3 讨论

在心脏病高发的今天，冠心病已成为最为常见的心脏疾病，也是人类健康的头号杀手，特别随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、缺少体力活动等因素都是导致冠心病的诱因，从而导致发病率和死亡率也逐年升高，并有患者年轻化趋势。冠心病患者容易出现心肌供血不良，心肌缺乏营养的现象，同时冠状动脉血流减少或不畅，心肌内积聚了过多的代谢产物无法被血液运走，这些产物就会刺激心脏的传入性交感神经而产生痛觉，便会出现最为常见的心绞痛［2］。

冠心病心绞痛本身就是危害极大的心血管疾病，如果治疗不及时，还可能引发一系列并发症，如心律失常、心肌梗死和心力衰竭等，危害极大。冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加是引发心绞痛的主要原因，因此治疗以减少心肌耗氧量为主，以终止和预防心绞痛发作。硝酸酯类是治疗冠心病最为常用的药物，而硝酸甘油则是其代表之一，它可释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌的收缩状态，引起血管扩张，尤其是静脉，从而减少回心血量、减少心脏耗氧量，以改善心绞痛的发生。

通过前面阐述已明了不良生活习惯是冠心病发病的重要危险因素，如患者情绪激动时可导致神经内分泌功能紊乱，进而促进诸如肾上腺素、儿茶酚胺等有害物质的释放，导致血管收缩，心肌缺氧、缺血从而加重病情;又如烟中的尼古丁可使血管收缩、血压增高、心率增快、心脏负担加重，同时还可以使心肌易于激惹，诱发心律失常［3］。因此通过对患者生活的干预，促使其保持良好的情绪，形成良好的生活习惯，合理膳食及运动定能够提高疗效。本组研究结果中，两组在药物的基础上给予多方面的生活干预，疗效明显提高，且患者的生活质量优于1组，因此笔者建议在冠心病心绞痛患者治疗的同时，可兼顾对其生活的干预，以提高治疗效果。

［1］ 李柳骥.冠心病心绞痛［M］.北京:人民军医出版社，2008:82.

［2］ 黄正文.心血管疾病诊断现状及进展［J］.中华心血管病杂志，2005，30(5):68.

［3］ 钱 辉.冠心病病因与生活方式关系及健康教育对策探讨［J］. 中国医药指南，2010，8(23):27.