米非司酮配伍依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床观察

李艳

米非司酮配伍依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床观察

李艳

目的 研究分析米非司酮配伍依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床效果，为临床提供依据。方法 选取本院2010年5月～2013年6月收治的50例按照自愿要求终止中期妊娠瘢痕子宫患者，按照自愿选择治疗原则随机平均分为对照组和观察组各25例，对照组经腹羊膜腔内注入依沙吖啶，观察组在对照组的基础上，随后口服米非司酮，观察两组患者的临床效果、引产成功率和出现的不良反应。结果 服药后观察组临床效果观察指标(宫颈成熟情况、宫缩发动时间、引产时间、引产出血量、住院时间)均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；采用两药合用引产成功率较高，完全引产，对照组引产失败5例；两组发生不良反应不明显，无需做特殊处理。结论 米非司酮配伍依沙吖啶应用瘢痕子宫中期妊娠引产能缩短引产时间，安全有效，提高引产成功率，减少不良反应，值得在临床上进一步推广应用。

米非司酮；依沙吖啶；瘢痕子宫；中期妊娠；临床观察

随着社会技术的发展，人们对于孕产妇自然分娩来说越来越倾向于剖宫产，瘢痕子宫育龄妇女也相应增加[1]，中期妊娠使产妇面临着很大风险，选择安全有效并有助于瘢痕子宫中期妊娠引产的方法是临床急需解决的问题[2]。米非司酮配合依沙吖啶羊膜腔内注射在临床上已应用于终止中期妊娠[3]，具有操作简单、价格低廉、安全有效、严重并发症少、成功率高、感染率低等优点，已成为中期妊娠引产的首选方法。米非司酮是新型抗孕激素药可解决单纯使用依沙吖啶出现的引产时间长、大出血概率高等问题。选取山东省蓬莱市第二人民医院2010年5月～2013年6月收治的25例按照自愿要求终止中期妊娠瘢痕子宫患者给予米非司酮配伍依沙吖啶，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010 年5月～2013 年6月收治的50例按照自愿要求终止中期妊娠瘢痕子宫患者，按照自愿选择治疗原则随机平均分为对照组和观察组各25例,年龄23～40岁，孕周13～27周，孕妇均有剖宫产史，其中有21例妊娠距剖宫产时间1～2年，>2年者29例。两组B超检查均为中期妊娠，各项血常规等一般检查都正常，均无米非司酮和依沙吖啶用药禁忌证。两组在年龄、孕期及次数等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者进行各项常规检查包括血常规、尿常规、肝肾功能等，两组患者采取腹羊膜腔内注射依沙吖啶的具体方法为排空膀胱后取仰卧位，于下腹部正中、宫底下3 横指下方选择囊性感最明显处作为穿刺点，行腰穿针，经过2次明显落空感后即进入羊膜腔内，拔出针芯见羊水溢出抽吸羊水4 ml，将吸好的依沙吖啶注入；拔出穿刺针后用消毒纱布压迫3 min固定。观察组经腹羊膜腔内注射依沙吖啶注射液100 mg(每支2 ml即50 mg)，随后口服米非司酮50 mg(25 mg/片)，服药前后间隔12 h再次服用50 mg；对照组只经腹羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg。在服药前后要禁食2 h。

1.3 观察指标及引产成功判断标准 ①临床效果包括宫颈成熟情况、宫缩发动时间、引产时间、引产出血量、住院时间。其中宫颈成熟情况采用Bishop评分，4～6分即为成熟；②判断引产成功与否，若胎儿和胎盘娩出即成功；第一次用药后72 h 未排胎为引产失败；③不良反应症状观察恶心呕吐、发热等。

2 结果

2.1 两组临床效果观察 两组服药后临床观察结果见表1，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组服药后临床观察结果

2.2 两组引产成功率 两组治疗后，对照组胎儿和胎盘均娩出例数为20例，引产成功率为80%；观察组引产成功例数为25例，引产成功率为100%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组不良反应情况 两组均未出现严重不良反应，均不用做特殊处理。对照组出现恶心呕吐者因注射依沙吖啶发热者2例；观察组口服米非司酮后出现2例轻微恶心、呕吐症状，发热者1例，虽然观察组不良反应发生率大于对照组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

剖腹产后中期妊娠的妇女，表现为子宫和胎儿挺大，胎盘和子宫还紧密挨着，宫颈不够成熟，颈管坚硬，很难诱发宫缩，就造成引产具有较大难度，严重时可危及患者的生命，临床上药物流产效果较好。依沙吖啶是常用的诱发中期妊娠引产药，一般采用羊膜腔内注射，可直接刺激宫缩作用，引产成功率较高，但若单纯使用此药，中期妊娠宫颈不够成熟，长时间直接刺激宫缩，会造成乏力，产期拖延，宫颈裂伤及子宫破裂等并发症；米非司酮是受体水平抗孕药物，可竞争孕酮受体，两者亲和作用较强，从而引起蜕膜、绒毛变性坏死，宫颈扩张，使胎盘与子宫分离不易引起蜕膜粘连导致流产。米非司酮还可增加释放内源性前列腺素和宫颈胶原分解使子宫收缩活动增强和宫颈扩张。米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产，米非司酮可起辅助作用，有利于产道的形成，两者相互补充以减少引产并发症,可有效促进宫颈成熟，明显缩短引产期，减少住院时间，缓解患者的经济压力和痛苦。

本文研究分析米非司酮配伍依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床效果，服药后观察组临床效果观察指标(宫颈成熟情况、宫缩发动时间、引产时间、引产出血量、住院时间)均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；采用两药合用引产成功率较高，完全引产，对照组引产失败5例；两组发生不良反应不明显，无需做特殊处理。综上所述，米非司酮配伍依沙吖啶应用瘢痕子宫中期妊娠引产能缩短引产时间，安全有效，减少患者的痛苦，提高引产成功率，值得在临床上进一步推广应用。

[1] 宋永丽.米非司酮配伍依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床观察.当代医学,2010,16(192):128.

[2] 李筱华.米非司酮配伍依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠32例临床观察.临床研究,2011,9(11):35-36.

[3] 李娜,尹艳英.依沙吖啶联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的临床研究.药物与临床,2012,50(17):84-85.

265612山东省蓬莱市第二人民医院