多媒体综合教学在乡村医生心肺复苏培训中的作用

孙秀荣 赵旭杰* 戴振顺

在院前急救患者死亡病例中，心脏性猝死为主要死亡原因，心脏骤停是心脏性猝死的直接原因[1-2]。当心脏骤停患者处于“临床死亡期”，如果及时进行心肺复苏其存活率可达70%～80%，否则可迅速死亡[3]。目前，国内外猝死的院前复苏成功率总体水平不高，如何提高其成功率是急诊工作中急待解决的重要课题[4]。我国乡村医生是医疗卫生行业最基层的医疗群体，众多乡村患者需经乡村医生的诊治，因此乡村医生掌握心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation，CPR)急救技术显得尤为重要[5]。为此，本院采用多媒体结合CPR电脑教学模拟人教学对62名乡村医生进行了CPR培训，在帮助乡村医生掌握CPR技术的同时，探讨研究出了有效提高乡村医生CPR培训的方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究安排培训了62名乡村医生，其中男性38名，女性24名，年龄21～59岁，平均年龄为(25±22.6)岁；文化程度为大专10名，高中及中专29名，其他23名；从事医疗工作时间1～3年10名，3～5年18名，5～10年22名，10年以上12名。

为提高乡村医生的素质及从业质量，2003年国务院发布了第386号令“乡村医生从业管理条例”，要求乡村医生每2年至少培训1次[6]。在培训前对62名乡村医生进行理论知识考试和操作测试，其理论成绩为(36±12.5)分，操作成绩及格率为3.2%。对乡村医生的考试和测试结果表明，加强乡村医生CPR培训非常重要。

1.2 方法

(1)对62名乡村医生按照随机分组的原则设立试验组与对照组，单号为试验组(31名)，双号为对照组(31名)，每组排除其他影响因素的影响，对试验组乡村医生采用多媒体结合CPR电脑教学模拟人教学法，对照组使用传统版书教学法，对两组培训后成绩的进行比较。

(2)以培训后的理论考试和CPR操作考核为评价指标。

1.3 统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS 15.0的统计学软件进行数据的分析与处理。两组在年龄、学历、从医时间方面无显著差异，无统计学意义，两组乡村医生之间具有可比性。两组培训后成绩的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)两组培训后操作考核成绩差别有高度显著性意义，其差异有统计学意义(x2=7.4，P＜0.01)，多媒体结合CPR电脑教学模拟人教学法明显优于传统版书教学法。试验组和对照组培训后操作考核成绩情况见表1。

表1 两组培训后操作考核成绩情况

(2)试验组和对照组培训后理论考试成绩：经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

(1)患者心脏、呼吸骤停后行胸外心脏按压，复苏开始的时间是决定复苏成功与否的最重要因素[7]。因此，乡村医生掌握心肺复苏技术非常重要，探讨有效的提高乡村医生CPR水平的方法具有重要意义。

(2)在培训中由4名优秀的医务人员组成专业组，对62名乡村医生分4次进行培训，将2010年“美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南”的标准应用到培训中，使学员掌握新的CPR的理论及技术[8-9]。张波等[10]认为，培训的师生比例为1∶5最适当。本次培训的师生比例为1∶3.9，保证了充足的师资力量，使培训在较短的时间内收到了良好的效果。

(3)多媒体结合CPR电脑教学模拟人教学法的具体方法。①采用中华医学电子音像出版社出版的《常用50项护理操作技术》中的CPR基本生命支持术作为视频资料让学员观看50 min，增加学员学习的兴趣，使学员有一个整体印象；②教员利用CPR电脑教学模拟人边操作边讲解两遍；③在教师的指导下进行CPR练习，促进学员CPR知识的进一步提高。CPR电脑教学模拟人在美国40多年的CPR培训中一直是作为一项成功经验和指南[11-12]。CPR电脑教学模拟人较为直观，也可以反复操作练习，而且带有语音提示和亮灯显示，便于教员及时发现学员的动作是否正确，可正确指导学员练习。利用CPR电脑教学模拟人进行考核，以能正确判断心脏骤停、正确进行胸外心脏按压、正确进行口对口人工呼吸以及掌握复苏的有效指征为考核合格，不及格者由教师再次进行培训，直至合格即可。

(4)培训操作内容：主要为心脏骤停的判断、如何扪及颈动脉搏动、胸外心脏按压、气道的打开、口对口人工呼吸、复苏的有效指征及复苏后的观察7方面的内容。理论方面的内容有心脏骤停的临床表现、现场CPR的适应证、现场CPR的禁忌证、胸外心脏按压常见的错误以及在何种情况下可以终止CPR。2010年“美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南”在成人基础生命支持(basic life support，BLS)中将单人CPR时，所有年龄的患者按压与通气比为30∶2。CPR流程从A→B→C改为C→A→B，2010年指南最大的变化为：对成人、儿童和婴幼儿(新生儿除外)将CPR流程从A→B→C(开放气道→人工通气→胸外心脏按压)改为C→A→B(胸外心脏按压→开放气道→人工通气)，这样能明显缩短从判定心脏骤停到第1次按压的时间，绝大部分心脏骤停患者为成人，且最初心律是心室颤动或无脉性心动过速，在这些患者中，CPR的最早部分是胸外心脏按压和早期除颤。而新生儿心脏骤停最常见的原因是呼吸原因所造成，CPR程序仍然是A→B→C(除已知是心脏原因引起以外)。简化了BLS程序，删除了视、听和感觉程序，强调了对无意识、无呼吸或无正常呼吸，如仅有叹息样呼吸的成年患者快速激活急救反应系统，立即进行胸外心脏按压。实施高质量的CPR的方法备受关注。良好的胸外心脏按压要有足够的按压深度和按压频率，按压深度最少5 cm，频率最少100次/min，确保每次按压后胸廓完全回弹，重点强调尽可能减少按压中断并避免通气过度[6]。

综上所述，多媒体结合CPR电脑教学模拟人教学法的应用，在对乡村医生的CPR培训考核中具有显著效果，应予以推广。

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