音乐治疗在高强度聚焦超声消融子宫腺肌症中的应用*

吴 莺 高 悦 王 燕 金志春 陈锦云

子宫腺肌病(adenomyosis，AM)是生育年龄妇女的常见病，近年来发病率升高，发病年龄呈下降趋势，其病因及发病机制目前尚不清楚[1]。高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)是近年来兴起的一种非侵入性肿瘤局部消融治疗技术，该技术在子宫肌瘤、子宫腺肌症的治疗方面已取得一定成果[2]。

超声消融治疗是在患者完全清醒的状态下进行，对患者的心理和生理都会引起应激反应，治疗过程的顺利程度与患者精神状态有很大联系。患者过度的焦虑会导致治疗中心率、血压波动较大及体位变化较大，从而导致治疗过程中风险度较高。音乐疗法在国内外临床应用方面已逐步成为一项新兴的辅助治疗手段。本研究通过音乐疗法在HIFU消融AM治疗中的应用，探讨音乐疗法的效应，为其推广应用提供临床经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年6月在本院行HIFU消融治疗的AM患者90例，年龄27～49岁，中位年龄为37.9岁。所有患者均愿意接受音乐干预，且意识清醒、智力正常，能配合完成研究相关量表检查，无严重心脑血管及其他躯体疾病病史，无焦虑障碍、心境障碍等精神疾病病史。

1.2 方法

(1)将患者随机分为实验治疗组和对照组，二组在年龄、文化及疾病程度等差异无统计学意义(P＞0.05)。

(2)实验治疗组在常规HIFU消融治疗前1 h即开始播放音乐至治疗结束。播放音乐前向患者系统说明音乐所带来的效果，请患者根据音乐自由联想，尽量放松全身。治疗过程中播放音乐的声响控制在患者易接受的范围内，一般为40～50 dB；对照组则按常规HIFU治疗方式进行治疗。

(3)观察指标、疼痛评估及镇痛药物剂量研究。①观察指标：治疗前10 min对两组患者进行焦虑状态-特质问卷(STAI)评定。STAI分为状态焦虑量表(S-AI)和特质焦虑量表(T-AI)。S-AI主要用于评定应激状态下焦虑水平，T-AI主要用于评定人们经常情绪体验[3]，治疗中采用多功能心电监护仪监测并记录两组患者治疗前、治疗开始后30 min、治疗结束时的心率(HR)、呼吸(BR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等基本生命体征；②疼痛评估和镇痛药物剂量研究：镇痛药物使用芬太尼，治疗后采用0～10级线性视觉模拟评分(VAS)法[4]，将疼痛分为“0～10”级。0级代表无痛，1～4级代表轻微疼痛，5～6级代表中度疼痛，7～9级代表严重疼痛，10级代表剧痛，数位越大表示疼痛程度越大，请患者根据治疗时的疼痛感觉选择相应的疼痛分数，测量疼痛值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前STAI评分比较

两组患者的T-AI评分结果差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两组患者既往的情绪体验无明显差异；实验治疗组的S-AI评分结果明显低于对照组，说明前者的焦虑水平明显低于对照组，差异有统计学意义(t=2.659，P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前STAI评分比较(x±s)

2.2 两组患者治疗前后不同时间段生理指标变化比较

对照组患者在HIFU治疗过程中心率和血压波动范围较大，有明显升高趋势。实验治疗组患者心率和血压为平稳下降趋势，显示了HIFU治疗中应用音乐疗法能使患者全身放松、注意力转移，缓解治疗中不安情绪，具有稳定心率和血压的作用。见表2。

2.3 两组患者治疗后疼痛及镇痛药物使用剂量比较

实验治疗组治疗后的疼痛评分及镇痛药物使用剂量均较对照组有所下降，二组差异有统计学意义(t=2.679，t=2.339；P＜0.05)。说明音乐治疗能有效缓解患者治疗后的疼痛症状、并减少镇痛药物使用剂量。见表3。

表2 两组患者不同时段生理指标变化比较(x±s)

表3 两组患者治疗后疼痛及镇痛药物使用剂量比较(x±s)

3 讨论

任何有创、微创手术或无创的临床操作都可能成为人体生理和心理的应激源，导致患者产生以焦虑、紧张为代表的心理反应和以交感神经系统、下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴兴奋为表现的生理反应，诱发循环、内分泌和代谢功能紊乱。这些应激产生的心理和生理变化会对患者血压、心率等生命体征产生异常波动[5]。

疼痛是机体受到伤害性刺激时产生的一种复杂感觉，伴有不愉快的情绪活动和防御性反应，同时受损组织释放出组织胺、缓激肽、5-羟色胺等化学物质也刺激神经末梢产生痛觉。现代医学认为，疼痛是与存在或潜在组织损伤有关的不愉快感觉及情感体验，具有明显的主观性，其本身包含生理和心理成分，其中心理状态在痛觉过程中起重要作用[6]。研究显示[7]，音乐疗法可以通过心理、生理途径调节人体循环系统，增加体内稳态，解除应激对人的心身反应，使其恢复正常。适宜的音乐能使患者肾上腺素分泌减少，减轻肾上腺素升高引起心率加快、血压升高的程度。本研究证实，实验治疗组患者治疗开始前10 min焦虑状态较对照组为轻，治疗开始30 min后SBP、HR平稳；而对照组HR加快、SBP升高较明显，提示音乐疗法可使患者精神放松、情绪稳定，血压心律平稳。

音乐信息的刺激可促进内啡肽的分泌。内啡肽是一种天然止痛剂，他可作用于脑啡肽受体而达到止痛的目的[8]。本研究中实验治疗组患者的疼痛评分较对照组为低，镇痛药物的使用剂量也相对减少，证实了音乐治疗可以吸引患者的注意力，缓解治疗带来的疼痛和不适。

4 结论

HIFU治疗是一种非侵入性肿瘤局部消融治疗技术[9]，他是利用高强度超声体外聚焦后直接作用于肿瘤组织，使瘤体组织内温度瞬间达到60 ℃～100 ℃，致使肿瘤细胞凝固性坏死，而周围组织以及超声波通过的组织无损伤，且治疗采用非麻醉条件，可实时观察患者的疼痛反应、及时调整治疗剂量及靶点，避免损伤周围组织器官和神经。治疗的顺利与否和患者的疼痛耐受力紧密相关，治疗前良好的语言沟通有时只对疼痛耐受力较强的患者起作用，大量应用止痛药又可能增加治疗中、治疗后并发症的发生。因此，将联合性音乐疗法运用到HIFU治疗中不仅减轻了患者的疼痛、提高了对疼痛的耐受力，还能让其得到更加舒适和放松的情景。

音乐治疗是新兴的边缘学科，他以心理治疗理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使治疗者在相关人员的指导和帮助下，通过专门设计的音乐内容、经历音乐的体验，达到消除心理障碍、恢复或增进心身健康的目的[10]。本研究证实，HIFU治疗中进行音乐干预能有效降低患者的焦虑水平、稳定生理指标，从而提高治疗的安全性及效果。然而，音乐疗法是一种辅助疗法，并不能完全替代药物，因此在HIFU治疗前对患者的全面评估、充分的沟通，治疗中合理的用药，个性化选择治疗方案，完善的治疗后随访，音乐疗法才会发挥最大的作用。同时，音乐疗法简单易行，值得临床推广。

[1]陈春林,刘萍.妇产科放射介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003:52.

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