安全护理干预机制在手术室安全管理中的效果分析

李雪芹 郭新银

近年来，护理管理者的培训教育已引起了卫生管理部门的重视，并逐渐增加了管理课程教育及学位教育，逐步改变了因护理管理者未经过专业的管理课程细统培训，阻碍护理管理水平提高的现象。安全护理干预机制在手术室安全管理中有着重要的意义[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室所有护理工作人员60名，其中专科学历22名，本科学历37名，硕士1名。按照随机原则分为干预组和对照组，两组各30名；两组年龄均为19～33岁。干预组和对照组在学历与年龄之间比较无显著差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 安全干预措施

以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌操作原则以防感染；对血管壁有刺激性的药物，输液前应充分稀释，并减慢输液速度，防止药物溢出静脉外；静脉使用应有计划，经常更换输液部位，以保护静脉；使用静脉留置针时，应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长；如遇外渗立即停止局部输液，抬高患肢并制动，可在局部用95%的乙醇或50%的硫酸镁进行热湿敷。

1.3 意外事件的处置

如同时合并感染，可遵医嘱给与抗生素治疗。分析意外事件原因，给出对策，提出解决办法。针对工作中出现的意外事件进行记录，并归纳与整理，认真且客观的记录意外事件发生的原因、事件过程与处理的结果，在当事医生与护士签字确认后向上级报告，并记录关于此次事件的讨论内容，分析事件再次发生的可能性与频次，从而将该事件的项措施是否有效的作为评价指标之一。

1.4 统计学方法

所有数据均用SPSS 16.0进行统计学分析，计量资料用(x±s)，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究对两组护理质量安全进行综合评分，评分结果见表1。

表1 两组手术护理质量安全评估(n=60，x±s)

表1显示，通过手术前培训的干预组在护理总评分均高于对照组，护理安全系数较对照组高(t＝13.37，t＝3.79；P＜0.05)。在EICU的护理管理中，各级医院EICU的护理管理人员均有自己独到的临床护理干预管理经验。

(1)感染管理。加强与医院感染控制管理部门沟通，医院感染管理人员应经常巡视ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。

(2)医护人员管理及人员设置。每年接受医院感染控制相关知识的培训，尤其加强对卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训和监督。配置专职EICU医生护士，医生与床位的比例为1.5∶1或2∶1，护士固定，且持证上岗。在班护士与床位比应保证在2∶1或3∶1，保证EICU的正常运转。

(3)护理管理。护士长负责全面管理，主管护师、护师和护士形成梯队，责任护士分设护理小组分组管理，编班时注意新老结合，指定护理组长，人员固定，授权管理。进入ICU时可穿着普通工作服、专用拖鞋，一般性接触患者时应保持服装的清洁。接触特殊患者或处置患者有血液、体液喷溅时应做好防护。

(4)患者管理：做好感染隔离，EICU病室因危重患者居多，发生交叉感染的机会也相应增加，遇有严重感染、传染、服用免疫抑制剂及需要多种仪器监测治疗的患者应与其他危重患者相对隔离，设置隔离单间。

(5)仪器及卫生设施管理。医院手术室中抢救仪器较多，需指定专人管理，明确职责。医疗区域手术室内必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，每张病床旁须放置手部消毒装置1套。

3 讨论

手术室工作的不安全因素有：①在接送患者时出现错误，由于护理不周使患者出现损伤；②在手术过程中，器械物品不全；③患者的手术体位不正确；④违反无菌原则，造成患者术后切口感染；⑤出现错误用药或错误输血的事故；⑥错误输液；⑦患者体腔内遗留物品；⑧造成患者烫伤、烧伤；⑧在标本送检中出现丢失、混淆；⑨手术记录不完善；⑩护理人员的言语不当或人员众多，影响手术的进行等。

建立手术室安全优化工作流程，为消除潜在手术护理风险提供保证。手术室安全改革方案如下。

(1)每日安排两名护龄较短的护士参与器械房负责洗器械打包，使接台手术更紧凑，洗手护士的工作量大为减少[3-6]。

(2)将科室白日排班以半日为单位的半弹性制改为以分钟为单位的全弹性制，为每位患者减轻手术负担和心理压力[7-9]。积极的手术护理提高了手术安全性和成功率[10-11]。

(3)手术室除患者安全制度以及消毒隔离制度外，需要建立诸如接送患者、清点查对物品、标本处理、仪器管理以及特殊感染等手术制度，形成规范文字。建立手术过程中的突发事件(如停水、停电、停气等)的应急预案[12-13]。护理工作者在手术操作过程中要积极配合医务工作者，提高护理工作者的手术跟班能力，避免在手术台上引发不良手术事件。

综上所述，医护工作者的紧密而又高效的配合，手术后积极认真护理，善于发现并急于处理问题，同时努力提高护理工作者的业务素质和综合素质，对消除手术室护理工作中的安全隐患。

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