剑鞘气管与慢性阻塞性肺疾病患者的年龄和性别相关性研究

龚碧云 丁旭恩

剑鞘气管是指胸腔内气管的内冠状径缩小和内矢状径增大，内冠状径的长度≤2/3内矢状径，胸内气管横断面的形态由正常的圆形转变成类似宝剑的剑鞘状，故称为剑鞘气管[1-3]。本研究的目的在于探讨剑鞘气管与慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的年龄和性别关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2012年1-11月COPD患者348例作为研究对象，年龄38～98岁，平均年龄68岁；其中男性205例，女性143例。临床上均有慢性咳嗽、咳痰、气短等症状。

1.2 CT扫描

胸部CT1 mm薄层连续平扫，范围包括胸腔入口至肋膈角，三维重建气管形态。用肺窗和纵隔窗观察COPD的CT征象与气管形态变化。在纵隔窗上，于主动脉弓上方10 mm的层面上，测量气管的内冠状径和内矢状径；用气管指数(指气管内冠状径与内矢状径的比率)表明剑鞘气管形态变化的程度[4-5]。当气管的横断面是正常的圆形时，气管指数为1，在剑鞘气管，由于内冠状径的显著缩短，矢状径变长，气管指数越小。

剑鞘气管的判定依据是Greene所叙述的X射线诊断标准：①无纵隔肿块存在；②胸腔内气管的全长呈剑鞘形；③胸腔以上的气管形态正常，在胸腔入口处气管的内冠状径突然增大，其横断面基本呈圆形；④气管壁增厚且气管软骨环状骨化[6]。

2 结果

剑鞘气管37例，均见于60岁以上气肿程度轻重不一的男性患者。在主动脉弓上方10 mm层面的CT像上测量气管内径，其结果为：内冠状径的长度范围为9～18 mm，平均值=13.5 mm；内矢状径的长度范围为19～32 mm，平均值=25.5 mm；气管指数的范围为0.38～0.66，平均值=0.52；在纵隔窗上均见到剑鞘状气管的软骨环部分或全部钙化(如图1所示)。

图1 慢性支气管炎并肺气肿所致的剑鞘气管

纵隔窗(与A同一层面)：气管的内冠状径为9.2 mm，内矢状径为23.9 mm，气管指数0.38，气管软骨环部分钙化。

3 讨论

剑鞘状胸内气管的发生原因尚未完全阐明，Greene[6]报道，剑鞘状气管未见于新生儿与儿童，而多见于50岁以上人群，且追踪观察数例COPD患者，发现其胸腔内气管的内冠状径在数年内进行性缩短，提示剑鞘状气管是由于后天因素影响而逐渐形成。Tsao等[7]、刘勇彬等[8]报告显示，92.19%的剑鞘状气管患者根据肺功能检查结果可以确诊为COPD，提示剑鞘气管与COPD两者之间的密切关系，并且气管指数与COPD的临床指标呈线性负相关。潘纪戌等[9]测量后发现，剑鞘状气管患者其气管横截面面积与正常气管并无统计学上的显著性差异，另外剑鞘状气管患者胸外气管冠状径突然增大，可以推断剑鞘状气管很可能是肺过度充气所致。根据叶菁、蔡吉勇、张铁栓等[10-12]报告，可推知剑鞘气管患者均有长期的慢性咳嗽史，在咳嗽时胸腔内气管软骨环的前部弯折，软骨环的两侧后端向内侧移位，因此气管的内冠状径缩短，同时气管的膜性后壁向气管腔内凹陷。在COPD患者中反复的咳嗽使气管软骨环的前部反复弯折，因此使气管软骨环受损伤。这种损伤引起气管软骨环变性、修复和重塑型，加之COPD两肺的体积增大，使气管旁纵隔的冠状径变窄，强制胸腔内气管以剑鞘的形状重塑型。本组348例COPD患者，其中37例有剑鞘气管，且均见于60岁以上男性患者，也证明剑鞘气管与COPD患者年龄和性别密切相关。

4 结论

根据文献报道和本研究资料证明，剑鞘气管与COPD患者年龄和性别密切相关，多见于60岁以上患有COPD的男性患者。正确认识剑鞘气管，不至将胸腔内气管冠状径的狭窄误诊为纵隔肿块、肉芽肿或硬化性纵隔炎[9]。

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