胸部肿瘤斜野照射治疗首次摆位射野参数不符的探讨

郭小琳 王小虎 高力英 赵 林 刘志强

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1)研究对象。选取2010年3月至2011年8月在甘肃省肿瘤医院放研中心行常规野治疗的40例患者，其中上段食道癌24例，肺癌16例；男性32，女性8例。患者自控能力较强。

(2)设备。采用BJ-6B直线加速器、机架角、准直器转盘刻度和BMD-2模拟机。

1.2 方法

放射治疗是肿瘤治疗的重要手段之一，而质量控制是放射治疗效果的重要保证[1]。由于放疗设备及人员素质、摆位的方法均为影响质量控制的因素。在胸部肿瘤放射治疗时如食道癌、肺癌的靶体积与脊髓非常接近，在常规垂直对穿照射38 Gy后在不增加脊髓剂量的前提下，改为斜野照射以避开脊髓，尽可能提高肿瘤靶区的照射剂量。本研究通过对40例胸部肿瘤患者斜野照射治疗首次摆位时实测射野参数的数值进行探讨。

(1)定位及射野标记。在模拟定位机室，患者采取仰卧，依据吞钡X射线影像，确定肿瘤靶区范围，升床将病灶放在机器旋转中心处，旋转机架及准直器角度避开脊髓。记录升床、机架及准直器角度数据即医嘱数据。同时以定位激光灯为准,并在身体正中及两侧标示出治疗摆位十字(体侧既升床标记线)，描画体表射野框的大小和方向。以体表标记、医嘱数据为基准，观察摆位误差数据。

(2)射野数据的获取。对所有胸部斜野首次治疗的患者,以等中心技术操作流程摆位，按身体两侧升床标记线升床，旋转机架、准直器，核准体表标记射野框，记录机准直器角度数据，用直尺测量灯光野中心点与体表射野框中心点水平方向的距离。按医嘱数据升床、旋转机架和准直器角度，用直尺测量灯光野中心点与体表射野框中心点水平方向的距离。按医嘱数据升床、旋转机架和准直器角度，通过升降床核准灯光野与体表标记射野框，然后机架复位到0 °时再核准升床的数据。获取的机架及准直器角度和升床数据与医嘱射野参数(模拟定位时的数据)对比，以监测治疗摆位的准确性。机架、准直器角度均以转盘刻度为准，升床数据以光尺为准。

2 结果

首次斜野照射治疗摆位获取的射野数据与模拟定位的射野参数对比，不论是机架角、准直器角度及升床高度均有差异，特别是表现在升床高度，导致射野边界的误差(见表1)。

表1 误差情况统计表

3 讨论

摆位的偏差越小越好。要求摆位精确度高，重复性好，以保证治疗方案的实现[2]。影响放射治疗计划正确执行的因素有多种，其中摆位误差是在所难免的。摆位误差分为系统误差和随机误差，系统误差一般是由于定位条件与治疗条件不一致造成，体现了在放疗机器上重复模拟定位时技术上的难度，等中心允许的误差范围要＜2 mm[3]。而患者和体内器官运动和摆位时的允许误差应的误差不超过≤8 mm[4]。对食道斜野首次摆位时进行检测，表1结果显示，按体表标记升床射野误差在2～3 mm，按医嘱升床射野误差3～9 mm，按医嘱数据升床，旋转机架和准直器角度，通过升降床核准灯光野与体表标记射野框，然后机架复位到0 °时再核准升床的数据误差在3～8 mm。由于射野及升床数据的误差会导致胸部肿瘤的患者靶区中心位置偏移，导致部分靶区不能得到足够的剂量，降低肿瘤的局控率，同时使高剂量区移到危机器官的区域内造成严重的并发症及后遗症[5-10]。

首次摆位升床高度误差大的主要原因是机器设备超过质量控制标准。模拟定位机升床是数字显示，而加速器升床是以光尺为准，技术员存在视觉误差；其次与患者紧张全身僵硬，平卧时未与床平行,存在身体扭转，甚至双肩不平或上耸等有关。故定期对设备，激光灯进行调试，保证机器设备参数在质量控制范围内；在定位时可在患者体表标记升床线、射野大小、方向，按等中心技术摆位；首次治疗摆位时必须由医生和技术员同时进行摆位核准，若有不符共同寻找原因；对患者讲解治疗的过程，以消除紧张状态；根据实际情况采取相应措施及时纠正有助于降低摆位误差。

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