超声检测晚孕期子宫下段厚度在疤痕子宫再次分娩的应用价值

陈海燕 刘江泽 胡小韦 殷红霞 李坚

因剖宫产率的增加使疤痕子宫再孕几率也增高。疤痕子宫再孕容易出现子宫破裂，其严重威胁着母儿的健康。本研究通过超声检测晚孕疤痕子宫再孕孕妇的子宫下段厚度，探讨超声在疤痕子宫再次分娩中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择晚孕正常组(A组)100例、疤痕子宫再孕组(B组)80例。所有孕妇在没有出现规律宫缩前住院，于分娩前一天行超声检查。采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，浅表探头频率13 MHz。经腹部高频探头测量所有孕妇的子宫下段厚度，疤痕子宫行剖宫产者术中经腹腔高频探头测量子宫疤痕中段厚度。经腹测量子宫方法:膀胱适度充盈时，超声纵切面显示子宫下段的前壁，测量其厚度。

1.2 统计学方法 全部数据采用SPSS 13.0统计软件包分析处理。计量资料用(±s)表示，两均数比较采用t检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床处理 疤痕子宫再孕80例:再次行剖宫产术46例，经阴道试产34例。经阴道分娩中有7例出现先兆子宫破裂，2例子宫破裂，最后均予以剖宫产。

2.2 A组子宫下段厚度比B组子宫下段厚(P＜0.05)，见表1。

2.3 疤痕子宫再孕再次行剖宫产术前子宫下段厚度与术中子宫疤痕厚度的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 A、B两组子宫下段厚度比较(±s)

表1 A、B两组子宫下段厚度比较(±s)

组别 例数 子宫下段厚度(mm)A组images/BZ_136_1529_2051_1532_2054.png100 8.26±2.79 B组80 5.31±1.92

表2 剖宫再孕组再次行剖宫产术前子宫下段厚度、术中子宫疤痕厚度的比较(±s)

表2 剖宫再孕组再次行剖宫产术前子宫下段厚度、术中子宫疤痕厚度的比较(±s)

时间 检查方法 子宫下段厚度/疤痕厚度(mm)术前 经腹高频探头5.26±1.83术中 经腹腔高频探头5.14±1.75

表3 子宫破裂组与子宫完好组子宫下段厚度比较(±s)

表3 子宫破裂组与子宫完好组子宫下段厚度比较(±s)

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3 讨论

疤痕子宫下段情况往往决定着孕妇是否能经阴道分娩，是评估母儿安危的指标之一。子宫下段是子宫的动态变化部分，在33周时子宫下段基本形成。疤痕子宫疤痕部位弹性不象正常的子宫下段可随随着孕周的增加而不断拉长，而疤痕部位因为弹性不佳或者愈合情况不良，可能会出现变得非常薄甚至破裂引致大出血的情况。因此，准确的判断疤痕部位及测量疤痕厚度对判断子宫破裂的风险显得非常重要。

超声能动态观察孕期子宫下段前壁的3层结构［1］:由内至外为:回声稍强的绒毛膜层、蜕膜层，回声偏低的肌层为中间层，最外层回声为脏层腹膜反折。其厚度测量在最薄的区域进行。本研究通过对术前一天通过经腹部高频超声测量子宫下段厚度与术中测量无差异，无手术史组子宫下段厚度大于有剖宫产史组，证实了子宫下段厚度测量的准确性，与部分学者研究一致。但膀胱过度充盈及子宫下段收缩可影响下段的厚度，检查时需保持膀胱适度的充盈及避免在宫缩时进行。

疤痕子宫再次分娩者中有些有生育要求的孕妇拒绝再次剖宫产，但阴道试产又存在较大风险，这就使得这些患者的临床处理处于两难的境地。试产不安全的子宫下段低限是什么?Sam等［2］报道能安全经阴道分娩的子宫下段疤痕厚度值从1.5～2.5 mm不等;Chaoman［3］认为子宫疤痕愈合良好者子宫下段厚度≥3 mm。本研究中子宫破裂组与子宫完好组的子宫下段厚度比较有统计学意义，说明子宫下段变得菲薄后发生破裂的可能性越大。另外，对子宫下段有缺损区域的描述也很重要，包括对称性、活动性、膨出及缺损的存在。超声显示子宫下段变薄不均匀，有病理缩复环，孕妇出现下腹部压痛、血尿是发生子宫先兆破裂的表现。子宫肌层部分或全层连续性中断，甚至有破裂口，胎儿或妊娠附属物部分或全部脱离子宫腔，孕妇有腹水，剧烈腹痛，休克等表现为子宫破裂。本研究中有7例发生子宫先兆破裂，2例发生子宫破裂。剖宫产再孕能否经安全的经阴道分娩还需要综合产道、产力、母体、胎儿等各因素考虑，在试产过程中应该在超声密切观察子宫下段情况，避免子宫破裂出现，并进行相应的临床处理，确保母婴安全。

总之，超声检测妊娠晚期子宫下段疤痕情况在疤痕子宫妊娠中对分娩方式的选择、先兆子宫破裂的判断和及时处理方面有重要的临床应用价值。

［1］ 侯素珍，王清芬．应用B超筛查妊娠晚期子宫瘢痕的缺陷.职业与健康，2008，24(14):1475-1476．

［2］ Sen S，Malik S，Sslhan S.Ultrasonographic evaluation of lower eterine segment thicknessin patients of precious cesarean section.Gynecol，Obstet，2004，87(3):215-219．

［3］ Chaoman K，The value of serial ultrasounds in the management of recurrent uterine scar rupture.Br J Obstet Gyneclol．1994，101(6):549-550．