急性前壁心肌梗死发病6 h内溶栓与介入治疗的对比分析

王蕾

急性前壁心肌梗死发生率很高，有较高的致死率，预后效果差。本文选取68例患者分别给予溶栓或急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗，对其治疗效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2012年12月68例急性前壁心肌梗死患者，将其随机分为研究组和对照组，每组患者有34例，所有患者都符合急性前壁心梗诊断标准。其中有男性患者38例，女性患者30例;年龄为37～78岁，平均为(55.2±3.6)岁;发病时间为30 min～6 h，平均为2.6 h。伴有基础性高血压病变患者49例，糖尿病患者19例。两组患者在年龄、性别、病情等方面对比差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者应用采用100 mg阿替普酶rt-PA应用90 min给药法，15 mg进行静脉推注，50 mg在60 min时间内泵入，35 mg在30 min时间内泵入。观察溶栓再通效果。

研究组应用PCI方法治疗，需以常规法经皮冠状动脉腔内成形手术法进行治疗，手术过程中通过鞘管注射100～150 U/kg肝素，将全部梗死相关动脉(IRA)采用球囊进行预扩张后都放置冠状动脉内支架。PCI有效标准是手术后进行造影检查及发现IRA有开通现象，没有显著残余狭窄，手术过程中没有发生较为严重的并发症状。

手术完成后需观察患者生命体征变化情况，测量血压与体温，并实施心电图检查。观察患者两侧足背动脉搏动情况，皮肤温度以及皮肤颜色。PCI手术完成后在ACT低于175 s时可以将鞘管拔除，以弹力绷带进行12～24 h的包扎，应用沙袋将其压迫6 h。观察局部是否出现出血、血肿现象。

静脉溶栓成功判定标准［1］:临床表现症状显著缓解或完全消除，上升ST段出现回落超过50%，酶峰提前到达。观察对比两组患者发病时间，治疗3 h、6 h的cTnT、CKMB水平，成功几率。

1.3 统计学方法 所有数据均应用SPSS 15.0软件进行统计处理，计量资料应用表示，组间以t进行检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

研究组再灌注成功率达到94.1%，对照组为79.1%，两组比较存在统计学差异(P＜0.05)，如表1所示;两组患者的6 h cTnT水平和CKMB峰值相比，差异存在统计学意义较见表2;研究组住院时间比对照组要少，心功能LVEF明显增加， 均具有统计学意义(P＜0.05)，如下表3所示。

表1 两组患者再灌注情况比较(例，%)

表2 两组患者cTnT水平和CK-MB峰值对比()

表2 两组患者cTnT水平和CK-MB峰值对比()

峰值对照组组别 发病时 3 h 6 h CK-MB 0.13±0.06 0.22±0.12 0.37±0.15 3.12±0.21研究组0.13±0.07 0.23±0.09 0.88±0.13 7.36±0.41

表3 两组患者治疗效果对比()

表3 两组患者治疗效果对比()

LVEF研究组组别 平均住院时间(d) 心功能18.6±3.8 41.0±5.9 7.3±1.6 56.4±6.1对照组

3 讨论

急性前壁心肌梗死患者在发病时通常都较为严重，而且会出现较多的并发症，所以需要及时疏通梗死血管，改善心脏等器官的血流供应情况，及时进行治疗并获得较好预后，对于临床治疗效果都有着较为重要的影响作用［2］。

大部分心肌梗死主要发病基础是冠状动脉粥样硬化斑块出现破裂，产生继发性血栓，血管有痉挛症状，临床资料分析，AMI早期及时进行溶栓治疗能够疏通梗死冠状动脉，改善濒死心肌，使得左心室功能得到有效恢复，减少致死率。伴随溶栓治疗在临床中的广泛应用发现，单纯以溶栓进行治疗存在较多缺陷:单纯溶栓进行治疗虽能够有效疏通梗死的冠状动脉，但是其效果并未达到理想状态，溶栓再通后，冠状动脉依然呈现显著狭窄状态;冠状动脉经开通后远端可以达到TIMI3级血流的缓低于50%;单纯以溶栓进行治疗后，梗死病变导致的残余狭窄会致使心肌缺血再次发生或是再次出现AMI情况的患者依然超过20%;患者如并发心源性休克等较为严重的症状，在应用溶栓进行治疗时，其效果并不明显［3］。随着冠心病介入及其相关药物的发展进步，在治疗早期AMI时，大部分都原因选择急诊介入治疗方法，主要原因是其能够快速疏通梗死的冠状动脉，确保远端血管血流得到有效恢复，及时治疗并维持缺血性心肌功能，使得心脏功能得到较好的恢复，减少病死率，防止并发症出现。通过本文研究发现，研究组比对照组再灌注成功率有了明显增加(P＜0.05)，能够有效减少患者死亡率(P＜0.05)，治疗后6 hcTnT及CK-MB峰值对比发现，及时应用PCI进行治疗能够使得心肌梗死患者灌注再通率明显提高，有效改善预后情况。在治疗中能够有效恢复心脏功能，避免出现再发心梗猝死情况，应用冠状动脉介入进行治疗和静脉溶栓相比较，其临床疗效有显著提高，具有临床推广应用价值。

［1］李秀芬，急性前壁心肌梗死发病6 h内溶栓与介入治疗疗效观察.慢性病学杂志，2010，12(02):102-103.

［2］白金英.急性前壁心肌梗死发病6 h内溶栓与介入治疗效果比较.河南职工医学院学报，2012，05(24):641-642.

［3］张智明.急性前壁心肌梗死发病后早期溶栓与介入治疗的对比观察.中国实用医学，2011，06(31):47-48.