新生儿窒息的产科原因分析

李葆敏

目前在临床产科中新生儿窒息的发生率相对较高，为常见的分娩并发症，在发生窒息后很容易造成缺氧状态，最终引起诸多不良反应如颅内出血、缺血缺氧性脑病等的发生，对新生儿的健康造成了一定程度的影响。近几年有研究指出，诱发新生儿窒息的危险因素较多，其中以产科因素最为显著。本次研究中出于对新生儿窒息的产科因素进行分析探讨的目的，对我院收治的新生儿窒息者的临床资料和相关因素进行了回顾性分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月至2012年12月共分娩新生儿1423例，其中67例发生新生儿窒息，新生儿窒息的发生率为4.71%，其中男性患儿35例，女性患儿32例，孕周31～42周，平均(36.5±4.1)周，产妇年龄20～41岁，平均(27.6±10.3)岁。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 将以上统计的研究对象的临床资料进行整理，而后针对患儿的一般资料以及相应的产科因素展开回顾性分析。

1.2.2 新生儿窒息诊断标准 研究中新生儿窒息诊断以Apgar评分为依据，将新生儿出生1 min后Apgar评分在4～7分之间者视为轻度窒息，新生儿出生1 min后Apgar评分不高于3分者是视为重度窒息［1］。

1.3 统计学方法 研究中所得到的相关数据采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，针对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验，在P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿窒息发生率 1423例新生儿中，发生窒息67例，窒息发生率为4.71%;67例患儿中，轻度窒息者55例，占82.09%，重度窒息者12例，占17.91%。

2.2 新生儿窒息产科因素 本组67例窒息患儿中，脐带缠绕因素22例，羊水异常18例，胎盘因素14例，早产7例，胎位异常6例。产科因素分布情况统计，如表1所示。

表1 新生儿窒息产科因素分布情况统计(例，%)

2.3 不同分娩方式对新生儿窒息的影响 1423例新生儿中，顺产896例，发生新生儿窒息38例，发生率为4.31%;行剖宫产者316例，发生新生儿窒息12例，发生率为3.79%;阴道助产111例，发生新生儿窒息17例，占15.31%。阴道助产分娩方式发生新生儿窒息的机率明显高于顺产和剖宫产(P＜0.05)。

3 讨论

导致新生儿窒息的主要产科原因为脐带缠绕，占本研究的32.84%。脐带是胎儿在母体中进行氧气与营养供给的主要通道，若胎儿脐带过短、缠绕或受压、打结、先露及脱垂等均将阻断胎儿的血液、营养供给，进而导致其出现急性缺血、缺氧等临床症状，其在临床中主要表现为胎心改变、羊水污染，严重的将导致胎儿出现窒息甚至死亡［2］。基于此，医院应加强孕妇的围产期保健，并定期组织孕妇到医院进行B超和彩色多普勒超声等检查，并对脐带异常产妇进行重点监护，以降低新生儿窒息的发生率［3］。

羊水异常也是导致新生儿窒息的重要产科原因，占本研究的26.87%。羊水异常指超声检查羊水暗区≤3 cm或≥7 cm者。孕妇在妊娠晚期所发生的羊水过少与胎儿的缺氧症状有密切关系，是胎儿在宫内出现缺氧的早期表现。由于产妇的羊水过少，其缓冲作用减弱，宫缩时宫壁与胎儿直接接触，致使宫内压力对胎儿产生不良影响［4］。如果胎儿已接近足月，则应在短时间内重复测定其羊水量，并积极监测胎动情况，以寻求积极的解决方案。羊水过少增加了孕妇羊水的粘稠度和污染程度，极易导致胎儿出现缺氧和窒息等临床症状，基于此，医院应在为孕妇进行积极的宫内复苏同时尽快结束分娩，同时，做好新生儿的急救准备。

胎盘因素指胎盘功能不全。子痫前期、过期妊娠等致胎盘功能不全。子痫前期由于胎盘功能不全、血管痉挛、梗死使胎盘循环减少;过期妊娠胎盘老化、功能减退、羊水减少。而过期妊娠儿本身对缺氧的耐受性差，更易发生宫内窘迫，新生儿窒息率增加。因此，要重视产前检查，对高危妊娠进行系统管理，及早预防。及时控制子痫前期，及时处理过期妊娠，对降低新生儿窒息的发生有重要意义。

胎位异常和各种难产会导致产程异常，特别是第二产程延长也是新生儿窒息的产科原因之一。产程异常可影响胎盘血液循环，使胎儿在宫内缺血缺氧，新生儿窒息的发生率增加，这样也就增加了催产、阴道助产和剖宫产，特别是胎头吸引助产、产钳助产使胎儿损伤尤其大，且几乎全部为重度窒息。因此，在产程中不仅要严密观察胎心率的变化及胎头下降等情况，还要综合判断后选择最佳的分娩方式，不要勉强使用胎头吸引及产钳助产，适当放宽剖宫产指征，以减少新生儿窒息的发生率。

本组研究的结果显示，本组发生窒息的新生儿有67例，发生率为4.71%。其中产科因素包括有:脐带缠绕、胎盘因素、早产、胎位异常等，以脐带缠绕所占比例最高。阴道助产分娩者窒息发生率较顺产和剖宫产高(P＜0.05)。基于上述研究结果，医院在预防新生儿窒息工作中应对以下几点予以注意:①对围产窒息的重要性进行大力宣传，有效提高保健人员的业务水平和素质。②在孕期应做好各项产前检查及时筛选出高危妊娠产妇，对其实施重点监护，并给予积极的处理。③对分娩期监护工作力度予以加强。④积极提高产科技术以及处理难产的能力［3］。

综上所述，产科高危因素会对新生儿窒息的发生产生显著影响，因此临床应引起注意，采取积极有效的预防措施，降低新生儿窒息的发生。

［1］罗建兵，杨文举.新生儿窒息产科高危因素的研究.中国妇幼保健，2010，25(28):4058-4059.

［2］谢军.围生期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系.中国实用医药，2011，6(08):78-79.

［3］张秀丽，田玉智，贺彬.126例新生儿窒息相关因素分析.中国现代药物应用，2010，20(13):49-50.