三藤汤联合百令胶囊治疗RA-ILD疗效观察

杨科朋 张芹 张攀科 张国胜 申平

类风湿关节炎肺间质病变(RA-ILD)是类风湿关节炎重要的合并症状，多见于中年女性，在我国约30%的类风湿关节炎患者可出现胸部X线和肺功能的异常，HRCT则发现58%RA患者有ILD异常，并且肺-胸膜病变可早于关节病变数月或数年［1］。本病往往预后不佳，易反复肺部感染。我院运用三藤汤联合百令胶囊治疗RA肺间质病变疗效较好，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月至2012年12月住院患者60例，均符合现行的美国风湿病学会(ACR)1987年修订的类风湿关节炎分类诊断标准及2000年美国胸科协会提出的肺间质纤维化诊断标准。排除标准:①有心、肝、肾功能损害及造血功能损害者。②妊娠或哺乳期妇女。③严重过敏体质。④严重关节畸形丧失劳动力者。60例患者随机分为2组，治疗组30例，男9例，女21例，年龄28～62岁，平均(41±7)岁，病程3个月到15年，平均(4.6±1.5)年，对照组30例，男8例，女22例，年龄30～66岁，平均(39±9)岁，病程3个月到17年，平均(4.2±1.3)年。两组患者在年龄、性别、原发病病情、病程、关节损害程度等方面具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予激素及改善病情抗风湿药等一般治疗。对照组给予百令胶囊(20110069，杭州中美华东制药有限公司生产)，3粒∕次，3次∕d，治疗组在对照组治疗基础上联合三藤汤颗粒剂(郑州市中医院制剂室提供，主要成份为忍冬腾、鸡血藤、海风藤、半夏、陈皮、土茯苓等12味中药)，2次∕d，早晚饭后冲服。疗程为4周。

1.3 观察指标 分别与治疗前及治疗后，测MRC呼吸困难评分及肺通气功能改善、风湿活动情况。

1.4 疗效标准

1.4.1 MRC评分(英国医学研究会呼吸困难评分) 分级的具体内容是:1级，除剧烈运动外，一般不感到呼吸困难;2级，平地急行时气短或上坡时气短;3级，因气短平地行走时慢于同龄人或以自己的步速平地行走时必须停下来喘气;4级，平地行走100米或数分钟即有气短;5级，因气短而不能离开房间。其中MRC1级为轻度，2级为中度，3～5级为重度［2］。

1.4.2 肺功能测定 选择指标中的用力肺活量(FVC)，指吸气至肺总量位后以最大的努力，最快的速度做呼气所得气量，正常人第1秒中呼气量(FEV1)占用力肺活量比值大于80%，故测定治疗前后的FEV1、FEV1∕FVC%可判断其肺通气功能改善情况。

2 结果

2.1 两组MRC评分比较 以两组治疗前后MRC评分的改善判定疗效，改善至2级为显效，改善至3级为有效，仍为4、5级则为无效。治疗组临床显效8例，占26.67%;有效14例，占46.67%;无效8例，占26.67%;总有效率73.34%。对照组临床显效5例，占16.67%;有效9例，占30.00%;无效16例，占53.33%;总有效率46.67%。治疗组与对照组比较，统计学处理差异有统计学意义(P＜0.05)。

治疗组患者总有效率为73.34%，对照组患者总有效率为46.67%，差异有统计学意义(P＜0。01)。见表1。

表1 两组治疗前后MRC评分的疗效比较(例，%)

2.2 两组肺功能测定及实验室检测指标的比较(见表2)。

表2 两组治疗前后临床观察指标及实验室检测指标观察比较()

表2 两组治疗前后临床观察指标及实验室检测指标观察比较()

注:两组组内治疗后与治疗前比较*P＜0.01，两组间治疗后比较#P＜0.05

组别 FEV1 FEV1∕FVC% RF(IU/ml) ESR(mm/h)2413±5.4 66±3.8 94.6±50.3 60.7±28.7治疗后 2939±2.6*# 75±1.3*# 45.3±32.7* 33.4±13.5*#对照组 治疗前 2498±6.1 65±3.6 92.9±51.8 62.3±29.1治疗后 2655±2.8* 69±1.5* 54.6±41.2* 39.8±14.3治疗组 治疗前*

3 讨论

类风湿性关节炎是一种慢性、炎症性、系统性的自身免疫性疾病，主要临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，以及多脏器功能受累，病变呈持续性、反复发作的过程。RA患者肺损害包括肺间质纤维化、肺类风湿结节、间质性肺炎、肺血管炎及肺动脉高压，其中肺间质病变是RA肺部受累常见的表现形式［3］。

百令胶囊的主要成份是虫草菌粉，具有补益肺肾、秘精益气。用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘等症状，目前业内公认的具有保肺益肾之功，具有一定的抗纤维化作用［4］。本研究也证实其有此疗效，可作为抗肺纤维化的辅助用药。三藤汤是郑州市名老中医张国胜主任的经验方，主要成份为忍冬腾、鸡血藤、海风藤、半夏、陈皮、土茯苓、生地等12味中药，具有化痰通络、补肺益肾之功，方中藤类药可较好的控制类风湿关节炎患者的关节肿痛症状，而半夏、陈皮等具有较好的化痰益肺之功，全方标本兼治、攻补兼施，临床上也收到了满意的疗效。国内郭静等研究了肺间质纤维化的中医辨证分型与影像学分期、动脉血气结果之间的联系，结果发现CT表现为纤维化期者50例，其中痰瘀阻络证25例，占50%。蜂窝肺期患者36例，其中肺肾两虚证19例，占52.8%。认为肺纤维化期的患者，辨证以痰瘀阻络为多，治疗可予逐瘀通络，宣肺化痰;蜂窝肺期患者辨证多为肺肾两虚，治疗应侧重补益肺肾［5］。这与我们三藤汤的立意不谋而和，也可更好地指导临床。

通过本研究显示，三藤汤联合百令胶囊治疗类风湿关节炎肺间质病变，疗效显著，其在改善关节肿痛等临床症状及降低血沉，类风湿因子方面作用明显，可有效改善RA-ILD患者的肺功能，改善其MRC评分，从而提高患者的生存质量，降低病死率。

［1］蔡后荣，李惠萍.实用间质性肺疾病.北京:人民卫生出版社，2010:267-269.

［2］杨杰.氨茶碱联合呼吸功能训练治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效研究.临床合理用药杂志，2012，05(9):33.

［3］蒋明，David YU，林孝义，等.中华风湿病学.北京:华夏出版社，2004:602-737.

［4］范春，周运海.三伏天穴位敷贴结合百令口服治疗肺肾两虚型COPD稳定期30例临床研究.江苏中医药，2012，43(7):69-70.

［5］郭静，徐艳玲.肺间质纤维化影像学特点与中医证型关系初探.辽宁中医药大学学报，2011，13(7):139-141.