盐酸氨溴索联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

马振林

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，多发于2～6个月婴幼儿，患儿以喘憋及发作性喘憋加重为主要临床特征，常并发呼吸衰竭及心力衰竭，因而解除呼吸道阻塞、改善通气及控制喘憋是治疗患儿的关键［1］。目前因尚无特效治疗方法，多采用对症治疗为主，但疗效往往不甚理想。近年来笔者采用盐酸氨溴索联合复方异丙托溴胺雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月至2012年4月于我院收治的毛细支气管炎患儿70例，均无先天性心脏病及心功能不全等合并症。随机将患儿分为对照组和治疗组各35例，男38例，女32例，年龄2～6个月。两组年龄、性别、病情等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予抗炎、吸氧、保持呼吸道畅通、止咳及解痉等常规综合治疗。对照组给予地塞米松2.5 mg+利巴韦林0.1 g+生理盐水2 ml雾化吸入;治疗组给予盐酸氨溴索7.5 mg+复方异丙托溴铵1.25 ml+生理盐水2 ml雾化吸入。两组均2次/d。观察两组患儿临床疗效及症状改善情况。

1.3 疗效判定标准 显效:治疗7 d内咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音及湿啰音消失;好转:治疗7 d咳嗽减轻、喘憋消失，气促缓解、肺部哮鸣音及湿啰音减少;无效:治疗7 d后咳嗽、喘憋、气促、哮鸣音及湿啰音等症状、体征无明显好转。

2 结果

2.1 临床疗效比较，治疗组显效26例，好转7例，总有效率为94.29%;对照组显效 18例，好转 8例，总有效率为74.28%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组症状、体征消失及住院时间比较 观察组发热、咳嗽、哮鸣音消失及住院时间均明显短于对照组，两组差异均有显著性(P＜0.05)，表1。

表1 两组症状消失及住院时间比较(d，)

表1 两组症状消失及住院时间比较(d，)

注:与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 咳嗽消失 气促缓解 哮鸣音消失 发热 住院时间对照组 35 6.40±1.53 4.13±1.35 4.62±1.58 3.06±1.17 7.64±2.35治疗组 35 3.68±1.42# 2.84±1.16# 3.58±1.75# 2.14±1.13# 5.91±2.06#

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿冬、春季节常见的下呼吸道感染性疾病，多发于2～6月婴幼儿，常由呼吸道合胞病毒病毒感染引起，此外腺病毒、肺炎支原体、副流感病毒也可引起疾病的发生，其发病时主要临床特征为呼吸困难、气促及组织缺氧等。婴幼儿因呼吸道较成人狭窄、血管丰富及缺乏弹力组织等使支撑作用较差，且黏液分泌不足致气道干燥，纤毛运动较差使清除能力不足，因而易于感染的发生。当病原体侵入至患儿呼吸道以后，因其机体抵抗力较差，病原微生物不能被局限，炎症向下蔓延至支气管、毛细支气管及肺泡，引起毛细支气管上皮细胞坏死，淋巴细胞浸润，黏膜下充血水肿，腺体增生及黏液分泌增多等，同时毛细支气管平滑肌痉挛，导致患儿通气和换气功能障碍，临床表现为呼吸困难、重度喘憋、肺部哮鸣音，严重时可引起心力衰竭的发生［2］。因此在抗病毒治疗的同时，及时有效的清除痰液，降低气道高反应性，解除气道的阻塞，改善通气功能是提高临床疗效的关键。

复方异丙托溴胺含有沙丁胺醇和异丙托溴胺，沙丁胺醇为B2受体激动剂，可作用于交感神经，激活气道平滑肌B2受体，舒张支气管平滑肌，从而迅速缓解患儿气道平滑肌的痉挛，改善肺通气功能。异丙托溴胺可作用于副交感神经，抑制乙酰胆碱与支气管平滑肌毒蕈碱受体，具有舒张支气管平滑肌的功能［3］。盐酸氨溴索是临床广泛应用的快速祛痰类药物，与肺组织具有高度的亲和性，可作用于气道分泌细胞，降低痰液的粘度，减少呼吸道内黏痰的分泌，激活纤毛运动功能而促进黏液分泌物的排出，改善呼吸状况，此外，盐酸氨溴索还具有抗氧化、抑制炎症介质的释放及促进肺表面活性物质的合成等作用［4］。

本文结果显示，治疗组总有效率为94.29%，显著高于对照组的74.28%，其发热、咳嗽、气促、哮鸣音消失及住院时间均显著短于对照组，且治疗过程中未见明显的药物不良反应。因而，笔者认为在常规治疗基础上，加用盐酸氨溴索和复方异丙托溴胺雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，可改善患儿的症状，缩短疗程，提高治愈率，值得推广应用。

［1］孟玉菊，于维波.毛细支气管炎96例临床分析.临床医学，2012，32(6):96-97.

［2］齐军龙.吸入布地奈德、盐酸氨溴索佐治小儿毛细支气管炎.临床肺科杂志，2011，16(7):1105-1106.

［3］伍向滨.布地奈德和复方异丙托溴胺联合雾化吸入佐治儿童毛细支气管炎的疗效观察.中国当代医药，2012，19(20):53-54.

［4］许正香.盐酸氨溴索与硫酸镁辅助治疗毛细支气管炎疗效观察.儿科药学杂志，2010，16(1):25-27.