碘伏灌洗联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎35例

黄海安

慢性骨髓炎是骨科的常见病和疑难病，是致病菌的反复感染、持续的低反应性炎症、以及窦道和死骨形成所导致的一种长期慢性感染，病程可长达数月或数年，反复发作，难以治愈，严重影响患者的生活及精神状态。VSD技术在临床上已经广泛应用于软组织创面治疗，但慢性骨髓炎的应用则报道较少。本研究对我院骨科住院部2008年8月至2012年3月应用碘伏灌洗联合VSD治疗35例慢性骨髓炎患者的效果进行回顾性分析和评价，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院骨科住院部2008年8月至2012年7月收治慢性骨髓炎35例，其中男27例，女8例;年龄14～59岁，平均(29±15)岁;胫骨骨髓炎15例，跟骨骨髓炎9例，股骨骨髓炎9例，膝部骨髓炎2例;细菌培养+药敏试验和病理组织学证实均为化脓性感染，细菌培养结果主要为金黄色葡萄球菌16例，大肠埃希氏杆菌8例，大肠杆菌5例，MRSA阴沟肠杆菌3例，铜绿假单胞菌3例;病变部位均有瘘道，X线显示有死骨形成;既往有局部感染史或外伤史，病程7个月至4年。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术清创 首先对感染部位进行彻底清创:聚维酮碘、3%双氧水、生理盐水反复冲洗创面;有脓肿者，敞开死腔，吸净脓液;摘除死骨，切除窦道，清除坏死组织及瘢痕组织;然后用骨凿凿出骨腔边缘部分骨质至创面见少许新鲜渗血，应用电钻在骨皮质部钻孔。畅通髓腔，骨质缺损较多者，可以用异体骨或自体骨移植。术后石膏托外固定4～6周。手术清创部位较大者，术后两天内应用引流管接引流袋常规引流，两天后开始使用VSD。

1.2.2 VSD及碘伏的应用 取面积与创面大小相近的VSD敷料，做适当剪裁，将带多侧孔引流管VSD海绵覆盖创面并置入骨髓腔最深部，完全充分接触创面，VSD敷料外覆盖生物透性薄膜，通过VSD上的多侧孔引流管连接负压瓶，维持负压60～80 kPa，24 h不间断持续引流。采用0.3%的碘伏溶液灌洗，灌洗量10～50 ml/次，1次/d。

1.2.3 术后处理 使用适当抗生素:根据细菌培养药敏结果选择敏感合适抗生素，大多患者采用2+4疗法，术后静脉抗生素用药2周，病情稳定则改为口服抗生素4周。术后12 h开始指导患者进行康复锻炼。

2 结果

本组患者VSD引流时间为6～35 d，平均(17.7±2.9)d;术后3 d引流量达185～291 ml/d，平均(199.4±30.7)ml/d，4 d后引流量逐渐减少，10 d左右基本消失。碘伏灌洗时间6～35 d，平均(17.6±2.5)d。术后2周，患者感染指标包括血液白细胞、血沉及C-反应蛋白较术前明显降低(P＜0.05)。静脉抗生素平均用药时间(14.5±2.6)d，口服抗生素用药平均时间(25.4±4.9)d，平均住院时间(20.5±4.7)d。35例患者全部治愈，术后随访6～50个月，没有复发病例。不同部位骨髓炎灌洗时间、VSD次数、愈合及复发病例详见表1。

表1 不同部位骨髓炎VSD治疗效果()

表1 不同部位骨髓炎VSD治疗效果()

部位 例数 灌洗时间 VSD 次数 愈合例数 复发例数胫骨16.7±3.2 2 2 0 15 25.4±4.6 2-3 15 0跟骨 9 14.2±2.3 d 1-2 9 0股骨 9 20.3±3.5 2 9 0膝部2

3 讨论

清创不彻底常常是慢性骨髓炎反复发作的重要原因，骨髓炎感染严重者，即便彻底清除了局部坏死组织和死骨，创面难免再发感染，因此彻底的清创并不能有效控制感染和复发。此外病灶清除术后，频繁的传统外科换药也加重了患者的痛苦。

相对于传统外科治疗方法而言，VSD能够实现高效引流，使被引流区在高负压下“零积聚”，由此加快感染腔隙闭合，有效地清理伤口积液，降低局部组织pH值，维持创面干洁环境，促进感染伤口愈合［1］。VSD是一个相对封闭的系统，生物膜防水透湿透氧，阻断来自外界的交叉感染，降低了再感染机率［2］。此外，研究发现VSD能够减少局部细菌数量，增强白细胞吞噬活性，减少淋巴细胞浸润，促使平滑肌细胞，成纤维细胞，单核细胞游走增生，从而促进修复期收缩性纤维生成和增生期胶质细胞生成，同时促进毛细血管新生，提高创面血流量［3-5］。

本研究应用VSD技术配合碘伏灌洗治疗慢性骨髓炎，成功治愈慢性骨髓炎患者35例，成功率达100%术后2周，患者感染指标包括血液白细胞、血沉及C-反应蛋白较术前明显降低，平均住院时间20.5±4.7 d，明显低于应用常规换药治疗者［6］。术后随访6～50个月，未见局部软组织及骨髓炎感染复发，因此应用VSD技术配合碘伏灌洗治疗相对于传统的骨髓炎近期疗效更显著，然而其远期疗效仍需进一步观察随访。总之，慢性骨髓炎的恢复过程是一个综合治疗的过程，应用VSD联合碘伏灌洗治疗慢性骨髓炎有效、安全、简单，值得临床推广应用。

［1］裘华德.负压封闭引流技术.北京:人民卫生出版社，2003:50.

［2］尹光明，傅德皓，杨述华，等.负压封闭引流治疗创伤性小腿骨筋膜室综合征26例.创伤外科杂志，2010，12(3):274.

［3］李金清，陈绍宗，李学拥，等.封闭负压引流技术对促进猪皮肤软组织创面愈合的影响.中国临床康复，2005，9(10):110.

［4］汤苏阳，李春伶，罗晓英.负压引流对人慢性创面愈合过程中细胞增生活性的影响.中国临床康复，2005，9(2):146.

［5］曹大勇，陈绍宗，汤苏阳，等.封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响.中国临床康复，2004，8(2):264.

［6］王刚，丁显君，黄宝莅.负压封闭引流治疗慢性骨髓炎30例疗效观察. 感染、炎症、修复，2009，10(1):51.