综合护理干预对内镜治疗非静脉曲张上消化道出血的效果评价

张翠花 马晓君

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠出血，为临床急症。近年来，内镜技术的普及和各种内镜下止血方法的开展，即刻止血率高达80%～90%，显著降低了手术率及死亡率［1］。内镜的应用已经成为诊断和治疗上消化道出血的首选方法。在内镜治疗过程中，患者的心理状况、生活习惯等对临床疗效有较大影响。为探讨综合护理对内镜治疗上消化道出血中的干预效果，笔者对2009年2月至2012年9月，我院内镜治疗的59例非静脉曲张上消化道出血的患者作为观察对象，分组实施护理干预措施，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月至2012年9月，在我院经内镜治疗的非静脉曲张上消化道活动性出血患者59例，其中男34例，女25例，年龄27～86岁，平均年龄(52.91±8.72)岁。随机分为观察组30例和对照组29例。观察组男18例，女12例，年龄29～83岁，平均年龄(59.28±8.54)岁，对照组男16例，女13例，年龄27～86岁，平均年龄(61.32±8.86)岁。2组患者在性别、年龄及临床资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者对出血量较多者及时补充血容量，休克患者积极抗休克治疗。应用止血药物止血加用抑制胃酸分泌的药物抑制胃酸分泌，提高胃内pH值进行止血［2］。采取内镜下高频电灼、注射疗法和上止血夹等治疗。对照组患者进行常规护理、基础健康教育及必要的心理疏导;观察组患者进行综合护理干预，制定适合患者的护理方案，在实践过程中根据临床情况进行调整［3］。具体干预措施如下:①心理干预。首先对于患者不同的精神心理状况、性格特点、临床紧张焦虑程度等因素进行评估，根据每位患者不同的个人情况进行心理疏导，消除患者临床上的紧张焦虑等负性心理，保持健康积极的心态以配合治疗和护理工作。②健康教育。向患者讲解疾病的相关知识及预后，术前及胃镜操作过程中注意事项，介绍胃镜操作的基本原理，操作过程中可能产生的不适及治疗所能达到的效果，说明这一治疗方法的优点及配合要点，使患者主动配合胃镜的治疗，对患者的疑问进行解答。③饮食指导。上消化道出血患者内镜治疗后应禁食，一般需禁食24～72 h，禁食期间，患者多有饥饿感，甚至有偷偷进食者。护士要向患者耐心讲解禁食的重要性和必要性，向患者讲明静脉输液中能给予足够的生理需要。待病情稳定后，观察无继续出血，开始进食时，主要进冰牛奶、冷米汤等流质饮食，视病情逐渐改为低脂、易消化食物为主，少量多餐，切记进生、冷、硬、干燥及有刺激性的食物，更不能饮酒。待病情完全康复后，嘱患者进质软、易消化、无刺激、富有营养的饮食。

1.3 观察指标及判定标准 ①根据治疗效果，将疗效判定标准分为治愈、有效和无效。治愈:出血等临床症状消失。有效:出血及临床症状缓解，仍有上腹部不适感。无效:出血及临床症状无改善，需手术治疗。②观察2组患者对护理工作质量的评分，主要包括负性情绪、认知水平、饮食控制、规范服药、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差()表示，采用 t检验，计数资料比较采用χ2检验P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组病例疗效比较见表1。经过对2组治疗及护理效果的比较，观察组治愈例数、有效率明显高于对照组。差异均有统计学意义，P＜0.05。

表1 2组病例疗效比较

2.2 2组护理工作质量评分情况的比较见表2。观察组患者在负性情绪、住院时间低于对照组。认知水平、饮食控制、规范服药等方面得分均显著优于对照组。P＜0.05。

表2 2组护理工作质量评分情况比较()

表2 2组护理工作质量评分情况比较()

组别 例数 负性情绪 认知水平 饮食控制 规范服药 住院时间观察组 30 76.4±6.9 90.2±6.8 92±4.5 88.2±5.8 12.7±2.6对照组 29 89.9±6.3 72.4±6.6 79.9±6.8 75.4±5.6 14.6±3.4

3 讨论

上消化道出血是常见的临床急症，内镜下止血术是现代治疗上消化道出血的重要手段，它的开展明显缩短了部分上消化道出血患者的出血时间，减少了出血量，也减少了外科手术带来的创伤，且操作方法简单、方便、止血快。疗效高，并发症少，创伤性小，住院时间、医疗费用都明显低于保守的内科及外科治疗。对于上消化道出血的患者来说，由于对操作的不了解，特别担心插管过程中会不会加重出血及治疗效果如何，多数患者有焦虑不安，恐惧心理。因此，在进行内镜下治疗的同时，有效的护理干预对患者预后同样重要。正确的治疗方案及综合护理措施可以使治疗效果得到充分的发挥。非静脉曲张上消化道出血多见于消化性溃疡患者，消化性溃疡与幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药等有关。长期的上腹部不适给患者带来极大的痛苦，影响营养摄入。临床研究表明患者有良好的营养状态，能承受胃溃疡带来的种种压力，同时注意营养全面均衡，才能发挥护理的重要作用［4］。本组结果显示，经过积极有效的综合护理干预后，观察组患者的负性情绪得到有效缓解，住院时间、认知水平、饮食控制、规范服药等明显优于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。这充分表明，将护理干预措施应用于内镜下治疗上消化道出血患者，其疗效明显优于仅采用常规护理措施的患者，达到了缩短住院时间，提高治愈率的目的。

［1］李闻，钟尚志.急诊内镜治疗非静脉曲张上消化道出血.中国消化内镜，2007，1(3)54-58.

［2］陆再英，钟南山，等.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:488.

［3］田俊，王晓东.应用综合指标方法分析胃癌患者生活质量诸因素的权重关系.中国临床康复，2007，8(5):976-978.

［4］宁占良.胃溃疡手术治疗与保守治疗效果的比较分析.中国药物与临床，2010，10(2):2-5.