英夫利西单抗治疗类风湿关节炎的效果观察及护理

程琳

类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一种以对称性关节炎为主要表现的异质性，系统性、自身免疫性疾病。本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一［1］。近年来随着分子生物及免疫学技术的进步，靶向治疗已成为RA治疗的新方法。我科自2010年5月至2012年5月，对45例患者采用生物制剂英夫利西单抗治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例患者中，男9例、女36例，年龄25～60岁，平均42岁;病程2～18年，平均10年。所有患者均符合美国风湿学会1987年诊断标准［2］，排除银屑病型关节炎、结核病及严重活动性感染等。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 英夫利西单抗按3 mg/kg加人0.9%氯化钠注射液250 rnl中静脉滴注，第0、2、6周用药1次。

1.2.2 调查方法 本研究采用专门为RA患者编制的《类风湿关节炎患者生命质量量表》［3］，该量表共有29条条目，包括生理、心理、社会和健康自我认识四个亚量表。该量表为自填量表，由经过培训的专人负责发放量表，不识字者由受过专门训练的工作人员根据患者意见填写。所有入选患者在治疗前及治疗10周后进行问卷调查。生命质量量表中每一个问题，按1～5分5级评分，分数越低代表生命质量越好。计算各亚表分值，应用极距加权法［(最大值-最小值)±标准差］得出生命质量总分。为了消除干预前初始值的影响，两组间生命质量比较采用改善值(干预前值-干预后值)表示。

1.2.3 统计学方法 所有资料均采用SPSS 13.0统计软件分析。计量资料用()表示，患者治疗前后生命质量分值比较采用t检验。

1.3 结果

表1 RA患者治疗前后生命质量评分情况()

表1 RA患者治疗前后生命质量评分情况()

生命质量 治疗前(分) 治疗后10周(分) P值12.7±5.63 9.0±3.35 ＜0.01心理功能 18.5±3.09 14.0±2.06 ＜0.01社会功能 16.7±4.03 12.2±4.08 ＜0.01健康自我认识 14.1±2.54 10.2±2.81 ＜0.01总体生命质量生命功能1.69±5.54 1.21±1.99 ＜0.01

本组45例患者均完成治疗及量表，评分表见表1。45例患者均未发生严重不良反应，仅有2例出现输注后皮肤瘙痒，予减慢输液速度处理，完成输液治疗后症状自行消失。

2 护理

2.1 心理护理 由于该药是一种新药，目前国内使用较少，价格昂贵，初次使用时患者一般情绪紧张，反复使用患者担心经济和疗效，因此心理护理尤为重要。因此，护理人员应针对患者不同的心理需求采用心理疏导方法，帮助患者消除不良心理反应，并向患者详细介绍英夫利西单抗的药理作用、优点、治疗过程、不良反应及应对方法，减轻患者心理压力，熟悉掌握药物配制及操作，增强患者治疗的信心，使患者顺利完成治疗。

2.2 输注护理

2.2.1 药物配制 注射用英夫利西单抗(100 mg/支)须在2～6℃冷藏条件下储存。操作者应严格按照无菌操作规范，用专门配有的细针头注射器，将10 ml的无菌注射用水沿瓶壁注入每瓶药瓶，轻轻旋转药瓶，禁止摇晃，如有泡沫，放置5 min后，泡沫可渐渐消失。配置后的合格溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光。从0.9%250 ml生理盐水抽出与无菌注射用水相同液体量，将英夫利西单抗的溶液全部注射到该液体中，轻轻混和，应现配现用。

2.2.2 药物输注 输液使用带有精确控制输液速度的输液器，并连接使用含无菌，无热源，低蛋白结合率的专用精密过滤器。先选取静脉，连接0.9%生理盐水100 ml，穿刺成功后再输注药物。输液严格按照表2进行。根据输液时间调节速度。输液结束后用0.9%生理盐水100 ml冲管，以确保剂量。

表2 英夫利西单抗输注速度安排表

2.2.3 病情观察 英夫利西单抗常见的不良反应为输液反应、感染、心衰加重以及罕见的脱髓鞘病变，上述情况可以通过加强临床监测得到控制［4］。所以在输注过程中护理人员应经常巡视，询问患者感受。在用药前后为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压等并作好记录，如出现发热，寒战，红斑，荨麻疹等，可通过减慢输液速度或暂停输液缓解症状，如出现胸痛，呼吸困难，抽搐等，应立即停止输液，进行抢救。

3 讨论

生物制剂注射用英夫利西单抗是一种特异性阻断肿瘤坏死因子(TNF)α的人鼠嵌合型单克隆抗体，通过抑止由TNF-α介导的免疫炎症反应大刀治疗或改善免疫炎症类疾病［5］。本研究显示45例RA患者接受英夫利西单抗治疗10周后生命质量较治疗前提高。由于此药是人鼠嵌合制剂，在应用中可能引起过敏反应。有效的护理干预和严格的操作规程能有效地减少英夫利单抗治疗过程中的不良反应。必须强调的是输注英夫利单抗的执行护士必须具备一定的工作经验，接受英夫利单抗药理作用，不良反应，输注方法等相关知识的培训，能熟悉掌握输注流程，输注不良反应的处理，能配合抢救工作。从而避免不必要的医疗纠纷。

［1］陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:848.

［2］陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社，2009:2712.

［3］姜林娣，季建林，王吉耀，等.类风湿关节炎生命质量量表的编制.中国行为医学科学杂志，1999，8(1):9-12.

［4］鲍春德.英夫利西单抗治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎与克罗恩病.中国新药与临床杂志，2008，3(27):233-236.

［5］殷彤，陈友光，董振香，等.注射用英夫利西单抗.中国新药杂志，2009，18(11):978-980.