优质护理在腹腔镜胆囊切除术后的应用

秦丽红 李晶

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年1月至2012年12月，在我院收治的200例腹腔镜胆囊术后患者中，将100例术后患者采用优质护理服务组作为实验组，与100例传统护理服务作为对照组。优质护理服务组100例患者中，男59例，女41例，年龄28～65岁，胆结石68例，胆囊息肉32例，治愈率达100%。本组患者全部采用气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，手术时间30～100 min，平均42 min，全部痊愈出院恢复良好。

1.2 方法 对200名腹腔镜手术后患者进行满意度调查，统计结果。

1.3 结论 患者满意度问卷反馈比较

组别 满意 不满意实验组＜0.01 ＜0.01 95 5对照组 54 46 P值

2 护理

2.1 优质护理

2.1.1 工作模式的转变 改变工作模式，革新工作方法，对新入院患者进行分组管理，每名护士负责患者数不超过8名，患者入院时的接诊工作，住院期间的治疗、护理、宣教、出院前的指导及出院后的访视工作都由责任护士负责。简化护理文件书写，把时间还给护士，把护士还给患者，让护理人员有更多的时间深入病房开展工作，巡视病房及时、处置护理到位，将夯实基础护理工作真正落实到病房，将满意服务落实给每位患者，让患者得到全方位、全过程的优质护理服务，通过优质护理服务的开展大大的提高护理服务质量。

2.1.2 特色护理服务 在科室开展人性化服务，推出了3 h服务新理念，为患者提供医院个性化的服务、宾馆式的礼仪服务及家庭式的温馨服务。在科室开展了“给您家的方便”活动。并为患者准备防滑拖鞋，为饮水机配置了清新明快的蕾丝花帘，为过生日的患者送去鲜花及祝福，并制作了精美的人性化输液吊架，为提高护理人员优质护理服务意识，在科室开展了星级护士评比活动等等。并创新了几十种温馨警示标识，在工作中把每个工作环节进行了细化、量化，以保证护理工作的高效运营。

2.2 心理护理 护理人员首先将腹腔镜胆囊切除手术的整个过程及注意事项向患者认真讲解，重点介绍术者的手术经验和术后效果，使患者及家属充分了解这种手术方式的优势，以减轻患者的恐惧感，促进治疗的顺利进行［3］。

2.3 基础护理 LC术前准备比常规开腹手术简单，责任护士为患者做好脐部清洁，告知患者术前禁食12 h，禁饮6 h，无需置尿管、胃管。术后常规备好氧气及吸痰装置，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道引起窒息，术后6 h鼓励患者下床活动，可减少肺部感染，深静脉血栓等并发症的发生，促进胃肠道功能恢复，避免尿潴留等，严密观察患者的生命体征情况。增设了晨晚班，按照分级护理标准及基础护理服务项目为患者实施护理。

2.4 腹部切口的观察与引流护理 保持切口的清洁干燥，如有渗血渗液应该立即更换。脐部切口由于皱褶较多，平时难以清洁，有发生感染的可能，需要术后每天检查1次，如切口皮缘对合差，应该及时调整，以利于切口愈合平整。每日更换引流装置，妥善固定引流袋，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞，在改变体位或运动时注意引流袋的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液返流。观察引流液性质、颜色、量，并做好记录。一般引流液量小于50 ml/d，色淡红，多为腹腔冲洗液。如果引流液量增多，颜色鲜红或有胆汁样物质等，须立即汇报医生及时处理。

2.5 术后并发症的观察与护理

2.5.1 疼痛 由于手术时间短，创伤小，患者痛苦轻，一般患者可耐受，责任护士可采取分散注意力的方法减轻疼痛，如有对疼痛较敏感者，可适量给予镇痛剂。

2.5.2 出血 是腹腔镜胆囊切除术常见并发症之一，术后应严密监测生命体征，观察患者面色、神志、末梢循环情况，有无四肢发冷出冷汗等休克症状。有腹腔引流管的患者应密切观察引流液量、色、性质的变化，如引流液的量在短时间内超过100 ml，且颜色鲜红应考虑出血，报告医师及时处理。

2.5.3 感染 术后严密观察体温变化、严格无菌操作保持切口敷料清洁干燥。

2.5.4 黄疸的观察和护理 注意观察胆汁引流动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，观察病情变化。

2.5.5 观察有无胆道损伤、胆漏等并发症，注意有无腹膜炎体征。

2.6 饮食与出院指导 食用低脂肪、低胆固醇、高蛋白质、高维生素饮食，忌食肝、脑、肾肥肉及油炸食物;禁烟、酒;适量食用花生、核桃、乳及乳制品等。出院1周后可参加轻体力活动，1个月后可参加正常体力活动，出现发热、腹痛等不适时要及时咨询责任医师或责任护士。

通过两组腹腔镜胆囊切除术后患者的护理服务对照，使我们体会到优质护理服务活动的开展在临床护理工作中的重要性，不仅满足了患者及家属的需求，也体现了以患者为中心的服务理念，提高了患者及家属的满意度，缩短了住院天数，降低了治疗费用，陪住率明显降低，提高了护理质量，得到了经济效益和社会效益的双丰收。

［1］朱莉，秦海鸥，孙晓燕，等.达芬奇机器人辅助下胆囊切除术围手术期的护理.江苏医药，2011，37(5):611-612.

［2］陆振军，耿骁，王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会.中华医学研究杂志，2007，7(8).

［3］李燕莉.探讨护理干预对降低腹腔镜胆囊切除术患者负性心理的影响.护士进修杂志，2010，25(18):1709-1711.