帕金森病合并肺部感染分析

薛宏艺

帕金森病(Parkinson disease，PD)，又称“震颤麻痹”，中老年运动障碍性疾病，以黑质多巴胺，能神经元变性和路易体小体形成为病理特点，主要表现为患者静止性震颤、动作迟缓，肌强直和姿态步异常。帕金森病合并肺部感染是神经内科感染主要构成之一，也是帕金森最终死亡的常见原因之一，在治疗过程中会出现感染机率增加，以G-为主，且抗生素耐药等情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月1日至2012年08月31日在我院神经内科就诊，确诊为帕金森病患者合并肺部感染的患者，以开始治疗14 d为观察期。

1.1.1 纳入标准 ①符合人民出版史出版的吴江主编的神经病学帕金森病诊断标准。②符合2002中华医学会呼吸病学分会制定的CAP的临床诊断依据［1］。③年龄≥60岁。④Hoehn-Yahr分级:hoehn和Yahr给各阶段的定义是:Ⅰ期:单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。Ⅱ期:身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。Ⅲ期:受损害的个症状是直立位反射，当转动身体时出现明显的站立不稳或当患者于两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害，但患者能完全过独立生活。IV期:严重的无活动能力，但患者仍可自己走路和站立。V期:除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。

1.1.2 排除标准 ①排除冠心病、心功能不全、高血压等心血管疾病。②排除糖尿病③慢性支气管炎、肺气肿、肺功能不全等疾病。④排除有脑梗死和脑出血病等脑血管疾病。⑤排除有免疫缺陷疾病及应用免疫抑制剂病史。⑥排除特发性震颤、帕金森综合征、帕金森叠加综合征。

符合上述纳入标准并除外排除条件后，本文实际入选帕金森合并肺部感染，痰培养阳性的患者，每级随机选择20个患者，共5组，合计患者100例，其中男性61例，女性39例，年龄(63～91)岁，平均年龄(76.45±6.43)岁。

1.2 方法

1.2.1 由经过培训的我科医护专业人员，Hoehn-Yahr(H-Y)分级填写。

1.2.2 标本采集 清晨生理盐水漱口后咳取深部的痰或一次性吸痰管吸痰、纤支镜吸痰留取标本送检。连续两次或两次以上培养出同一病原菌，则确认为同一病原菌。

1.2.3 菌株鉴定及药敏试验 采用中国西门子公司提供的微生物分析仪(SIEMENS Microscan auto Scan-4)鉴定药敏系统及其提供的微生物试剂。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0分析软件对收集到的数据进行处理。

2 结果

2.1 经统计后发现我院收治的帕金森合并肺部感染的患者得到痰培养的结果:共有117株微生物，其中革兰阴性菌占69.2%，明显高于文献［2］，肺炎克雷伯菌25例，其次是铜绿2 1株、大肠埃希菌17株、阴沟杆菌7株，嗜麦芽黄单胞菌6株，其他包括奇异变形杆菌2株，鲍曼/溶血不动杆菌2株，洛菲不动杆菌 1株，分别占 21.4%，17.9%，14.5%，5.9%，5.1%，4.3%。革兰氏阳性金葡菌10株，占8.6%，其次为表皮葡萄球菌7株，其他革兰氏阴性其他溶血葡萄球菌1株，草绿色链球菌1株，分别占5.9%，2%。真菌有17株，具体为白色念珠菌12株、光滑念珠菌3株、克柔念珠菌1株、热带念珠菌1株。

2.2 主要抗生素革兰阴性菌耐药率 我院神经内科G-杆菌中肺炎克雷伯对常用抗生素耐药率从高到低为氨苄青、头孢唑林、头孢他定、头孢曲松，而对亚胺培南、环丙沙星、头孢西丁、阿米卡星等具有较高的敏感性。铜绿假单胞菌对丁胺卡那、环丙沙星和头孢哌酮/舒巴坦敏感，丁胺卡那和庆大霉素耐药率相差较大，和文献基本一致［3］。大肠埃希菌对氨苄青、庆大霉素、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟药等耐药率高，对亚胺培南、头孢西丁敏感，可能和我院抗生素运用习惯有关。

2.3 细菌在帕金森hoehn-Yahr分级见下表

2.4 革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性菌在帕金森各期株数进行分析，P＜0.01，说明G-感染率居高。到了帕金森的后期IV、V期时感染G-所占的百分比上升，以G-患者，按帕金森的分期，把Ⅰ期-Ⅲ期归为一组，IV期、V期为另一组，用G-在头孢曲松和亚胺培南对耐药情况分析。见表3。

表1 主要抗生素革兰阴性菌耐药(例，%)

表2 细菌在帕金森hoehn-Yahr分级株数(例，%)

表3 主要细菌在2个分组中的耐药例数(n，%)

肺炎克雷伯菌中头孢曲松及亚胺培南组均在Ⅰ期-Ⅲ期组和IV期、V期组的耐药率分析，P值＞0.05，无统计学意义。头孢曲松对铜绿假单胞菌及大肠埃希菌比较中，P值分别＜0.05，有统计学意义，说明随着病情的加重，耐药率增加。而亚胺培南组P均＞0.05，无统计学意义，说明亚胺培南未随病情加重耐药率增高。

3 讨论

帕金森合并肺部感染的患者以革兰阴性菌感染为主，在Ⅳ、Ⅴ期更明显增加，而且耐药率也相应增加，其主要原因可能为:①帕金森病晚期的患者长期卧床，活动明显受限，吞咽困难，呛咳等，全身营养不良等易感染。②帕金森患者服用药物不规范，药量不足，药效不佳，药物选择不规范，不配合治疗，不能改善帕金森患者运动障碍。③抗生素的不合理运应用，不结合痰培养药敏的结果来治疗。特别见于帕金森Ⅳ、Ⅴ期的患者，长期多次运用同类药物，也是造成菌群失调、真菌感染的因素。④护理不足，部分帕金森患者合并并发症和丧失生活自理能力，不注意加强护理，翻身，不加强口咽部肌群功能锻炼。一小部分帕金森晚期患者身上有鼻饲管，甚至个别患者会有过气管插管和气管切开病史，未有加强这些导管的护理，定期冲洗、更换、吸痰等，粗暴的动作和反复多次不成功都会造成粘膜水肿、出血，更利于病原微生物繁殖，鼻饲管更换是易造成口咽部细菌的繁殖和定植。在中晚期的帕金森患者都会不同程度的出现吞咽困难，会出现呛咳、误吸，是造成肺部感染的常见原因。作者认为偶尔出现呛咳和误吸，未有造成严重的肺部感染、昏迷等，不主张立即进行鼻饲，必要时短时间进行鼻饲，加强口咽部的功能锻炼。若多次出现误吸，严重的吞咽困难，必须长期鼻饲。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2006，29:651-655．

［2］ 文细毛，任南，徐秀华，黄勋.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析．中华医院感染学杂志，2002，(12)4:241．

［3］ 王德，杨虹，苏琪，吴志成.铜绿假单胞菌感染及抗生素耐药分析．中国实验诊断学，2005，(9)3:362．