肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性分析

刘成倍 徐伟 廖春华

临床数据显示, 随着临床影像检查技术的不断发展以及体检的普及, 局限性肾肿瘤的检出率逐年升高。局限性肾肿瘤是一种无症状的肾脏小肿瘤, 在其初期检出并给予及时的治疗, 对于保证患者的身体健康具有十分重要的意义［1］。对于肾肿瘤的治疗, 临床上常用的治疗方式就是肾部分切除术,目前, 随着肾肿瘤检出率的升高, 该手术方式在临床上的应用也日益升高。广西医科大学第六附属医院就对肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效和安全性进行了研究, 取得了一定的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取近三年内来本院进行治疗的肾肿瘤患者62例, 男38例, 女24例, 患者年龄22～68岁, 患者平均年龄为(43.6±12.5)岁。经临床影像学诊断, 所有患者的肾肿瘤直径均<4 cm。患者的主要临床表现分布情况为, 有明显的腰疼症状患者4例, 有明显的背疼症状的患者3例, 明显感到乏力的患者2例, 有血尿症状的患者2例, 其余的51例患者均无明显症状。患者的基础合并疾病分布情况为, 合并有高血压的患者16例, 合并有糖尿病的患者8例, 合并有对侧肾结石的患者2例。经临床初步诊断患者的肾肿瘤类型为, 肾癌患者47例, 肾错构瘤患者14例, 肾素瘤患者1例,所有患者肾肿瘤均无转移。

1.2 方法 62例患者均在全麻的状态下行肾部分切除术进行治疗。手术入路选择在L11或第L12肋间, 确定患者肿瘤所在位置, 解剖游离肾动脉, 使用无损伤血管夹阻断肾动脉,记录肾动脉阻断时间。切除患者的肿瘤及周围部分肾组织,采取可吸收线网状缝合肾脏的手术创面, 缝合后开放肾血流,将手术创面进行逐层缝合, 术后置引流管［2］。

1.3 统计学方法 观察得到的数据用SPSS 17.0进行处理,计量资料以(±s)表示, 用t检验, 计数资料用秩和检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理结果及并发症情况 62例患者均顺利完成肾部分切除术, 其中32例患者的肾动脉阻断时间≤30 min, 30例患者的肾动脉阻断时间＞30 min。患者术后出现并发症2例, 肾动脉阻断时间≤30 min组1例患者并发继发性出血,经过卧床休息, 药物治疗等得到恢复；肾动脉阻断时间>30 min组1例患者并发肾周局部感染, 经临床抗炎治疗后恢复［3］。两组患者并发症发生率分别为3.13%和3.33%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。患者的术后病理分布为, 35例透明细胞癌, 13例为肾血管平滑肌脂肪瘤, 3例为为乳头状肾细胞癌, 3例为嫌色细胞癌, 3例为未分类癌, 2例为嗜酸性腺癌,2例为单纯性肾囊肿, 1例为肾球旁细胞癌。

2.2 不同阻断时间患者的手术情况 肾动脉阻断时间≤30 min组患者的手术时间、术中出血量和住院时间与肾动脉阻断时间>30 min组患者相比, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具体数据见表1。

2.3 不同阻断时间对患者肾功能的影响情况 患者术前的平均肾小球滤过率为(90.42±10.45)ml/min, 术后1周患者的平均肾小球滤过率为(79.85±10.22)ml/min, 较术前有明显的下降, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表2。从表2的数据中可以看出, 肾动脉阻断时间≤30 min组的患者术后1周和术后6个月肾功能下降程度低于肾动脉阻断时间＞30 min组患者, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明肾动脉阻断时间越短, 对患者的肾功能影响越小。

表1 不同阻断时间患者的手术情况(n,±s)

表1 不同阻断时间患者的手术情况(n,±s)

肾动脉阻断时间 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)≤ 30 min 32 112.82±23.72 133.02±31.69 9.76±4.09＞ 30 min 30 115.58±23.68 136.29±29.98 9.68±3.66 P>0.05 >0.05 >0.05

表2 不同阻断时间对患者肾功能的影响情况

2.4 患者术后复发情况 62例患者均在术后给与24～48个月时间的随访, 平均随访时间为(63.35±13.50)个月, 随访期间没有出现复发患者, 术后复发率为0。

3 讨论

肾肿瘤是泌尿外科的常见疾病, 早期肿瘤直径<4 cm时且在肾实质外围时, 可以采取保留肾单位的肿瘤切除术进行治疗［4］。在肾肿瘤的治疗中, 其核心原则是保留患者的肾功能, 随着肾肿瘤的早期诊出率增高, 肾部分切除术在肾肿瘤治疗中的应用越来越多。肾部分切除术较传统治疗方式的优越之处就在于其能够最大程度的保留患者的肾功能［5］。

综上所述, 采取肾部分切除术治疗肾肿瘤具有安全、无复发, 最大程度保留肾功能的理想疗效。特别是将手术过程中肾动脉的阻断时间控制在30 min之内, 则会取得更加良好的效果。

［1］张彤, 杜林栋, 吕文成, 等．影响腹腔镜下保留肾单位术后肾功能的多因素分析．中华泌尿外科杂志, 2008, 29(6):235-238.

［2］那彦群, 孙光．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2009版)．北京：人民卫生出版社, 2009:7-8．

［3］管维, 蓝儒竹, 王志华, 等．保留肾单位手术治疗肾脏小肿瘤三年随访结果分析．中华泌尿外科杂志, 2010, 31(2):581-584.

［4］赵磊, 于德新, 张志强, 等．肾部分切除术后术肾功能影响因素37例分析．现代泌尿外科杂志, 2010, 15(6):343-346．

［5］韩精超, 纪志刚, 李汉忠.肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及疗效分析.中华泌尿外科杂志, 2011, 32(5):303-306．