门诊不合理处方分析

吕雪城

处方是医师开具给药房的有关药品配发的书面文件，也是医师为患者用药凭证的医疗文书，处方书写是否正确直接关系到患者的身心健康和生命安全，也直接反映出了临床医师的用药水平，因此医师在开具处方时必须严格按照卫生部发布的《处方管理办法》［1］等相关规定认真书写。同时在医院等级评审管理的指标中，把处方书写质量作为考核内容之一。为争创三级甲等医院的处方合格率，我院加强处方规范化管理，提高处方书写质量。为此本院专门进行了此次处方质量审核，现将处方中存在的一些问题进行汇总和分析，并探讨解决问题的途径，从而促进临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2010年1月至2010年6月儿科、妇科、内科、眼科、耳鼻喉科的门诊处方各1000张，共5000张。依据卫生部《处方管理办法》以及《河南省处方管理办法实施细则》对5000张处方的书写规范化和合理用药等情况进行回顾性分类统计分析。

1.2 统计学方法 调查资料以百分数描述，采用顺位及构成比法进行统计分析。

2 结果

所查的 5000张处方中，不合理处方 1206张(占24.12%)主要反映在处方书写不规范，药品适应证与诊断不符，无指征使用抗菌药物，用法用量不当，重复给药等方面。不合理处方分类汇总(见表1)。

表1 不合理处方分类汇总

2.1 处方前记不完整 处方前记包括医疗机构全称，处方编号，费别，科别，年、月、日，姓名、性别、年龄、职别、住址，门诊住院号、临床诊断等。在门诊处方前记中，费别，科别，临床诊断的书写不完整。尤其是临床诊断缺项是一种普遍现象。2.2 处方正文中书写错误

2.2.1 药名书写错误 ①药品名相似，因字迹潦草难以区分，如“地巴唑”书写为“他巴唑”。②药品名写错别字，如“甲巯咪唑”书写为“甲硫咪唑”。

2.2.2 滥用商品名、音译名 如:缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司生产)书写为“代文”;非洛地平缓释片(阿斯利康制药有限公司生产)书写为“波依定”等。这样书写处方给药师调配处方带来困难，处方药名应以药典规定名称或通用名称为主，其后括号内附加商品名。

2.2.3 剂型错误 如:阿莫西林胶囊书写时将胶囊两字省略。

2.2.4 剂量错误 ①剂量单位书写错误，如:“μg”书写成“mg”者。②未注意单位剂量，经常把g、mg混淆用，这样剂量相差千倍，极不负责任。③剂量书写错误，将小儿用药剂量书写为成人用药剂量。④处方中无总量或按瓶或盒计，如:阿莫西林胶囊(0.25 g×24粒)书写成阿莫西林胶囊1盒。

2.2.5 用药方法不明 是眼科处方中最常出现的错误。如:眼药液只写滴眼，未注明给药次数及用量。

2.2.6 选药不当 ①喹诺酮类药物可使儿童骨骼软骨细胞提前骨化，影响儿童长高，故12岁以前的儿童应尽量避免使用，但在儿科处方中有使用。②滥用抗菌药物:许多非细菌引起的疾病如:急性上呼吸道感染，对病毒感染抗菌药物是无效的，只有当病毒继发细菌感染时，才需要使用抗菌药物。这种无指征预防性使用抗菌药物会引起机体菌群失调和细菌耐药性的增加。

2.2.7 重复给药 处方既开了阿奇霉素又开罗红霉素，此两种药都为大环内酯类抗菌药物，作用机制相同，重复使用会增加不良反应的发生率。

2.2.8 医师签字不合格 如签字潦草难以辨认，或涂改处方不签名。

2.2.9 单张处方用药超过5种 美国的一项调查结果显示:当住院患者每日服用的药物品种数从0～5种增加到6～10种时，ADR发生率也从3.5%升高至l0%，当药物品种数上升为11～15种时，ADR发生率陡升至28.0%［2］。由此可见，超过5种药物联用时，不良反应发生率急剧上升。因此，医生应将每张处方控制在5种药物以内，这既是对患者负责，也是对自己的诊疗行为负责［3］。

2.3 药剂人员签字 发药后或划价后未签字或签字潦草不易辨清。

2.4 配伍不当

2.4.1 内服药与外用药开在同一张处方上，是妇科处方中最常发生错误。

2.4.2 药物配伍不当如:左氧氟沙星+含铝、镁的制酸药治疗胃溃疡，铝、镁会减少左氧氟沙星的吸收，不宜合用，如必须使用应间隔2 h以上;利君沙+乳酶生，乳酶生为活的肠链球菌制剂，与抗菌药物并用，使其失活而降效，不宜合用。

3 讨论及建议

3.1 对处方书写规范化、标准化认识不足 医院管理层对处方的规范化、标准化认识不足，是引起不合格处方的重要原因。建议院领导应承担起责任，加强对处方的审核检查力度，并及时向临床医师反馈处方中经常出现的问题。

3.2 注重医务人员的知识更新 临床医师可能因为患者太多，工作太忙，下班后无力也无更多的时间去学习新的临床知识，又由于近年来新药上市速度较快，医药信息量大幅度增加，部分医师难以全面掌握。使临床医师的知识面滞后于当今的医学发展。建议医院应加强对临床医师的专业知识及临床用药知识培训，使医师能够掌握最新最全的医药信息。只有这样才能保障广大人们群众的用药安全。

3.3 医务人员的医德及责任心不强 个别医务人员医德不高，在经济利益的驱使下会放弃合理用药原则，给患者开最新的、最贵的、多种抗菌药物;个别责任心不强的医务人员，由于粗心大意处方中会写错别字，会忘记写剂量单位，会写错药物剂量等。建议应加强医务人员医德医风再教育。

3.4 完善奖惩制度 建立完善的奖惩制度，定期对不合格处方进行通报，也可适当与奖金挂钩。

总之，处方书写不规范，可能导致药剂人员猜测发药造成医疗事故;处方用药的不合理影响疾病的治疗效果，同时还会使不良反应增加。杜绝不规范处方、用药不合理处方最根本的整改措施是医务工作者应高度重视处方书写质量，医院应建立健全完善的奖惩制度，将处方质控作为提高医疗质量的一个重要环节，纳入到医疗质量管理的日常工作中来，同时也要注重医务人员专业医疗知识及医德医风再教育。只有这样长期坚持不懈地努力，才能杜绝不规范、不合理处方的出现，才能保障广大人民群众的生命安全。

［1］ 《处方管理办法》.2007年2月14日.中华人民共和国卫生部第53号令．

［2］ 全军药学专业委员会.合理用药指南．北京:人民军医出版社，2001:201．

［3］ 徐琳，杨耀芳，金辉.门诊不合理处方用药分析．中外健康文摘，2011，37:71-73．