期待疗法治疗未足月胎膜早破87例临床效果观察

韦晓宁

未足月胎膜早破是指妊娠未满37周, 胎膜在临产前自然破裂, 未足月胎膜早破是妊娠期常见并发症, 易发生胎儿窘迫、脐带脱垂、早产、宫内感染等不良母婴结局［1］, 严重威胁到了母婴安全。目前临床主要采取期待疗法处理未足月胎膜早破, 期待治疗。破膜时孕周及期待治疗时间长短的不同, 母婴结局也存在着不同, 本文将比较A组［(28～34)+6］周和B组［(35～36)+6］周未足月胎膜早破产妇期待疗法治疗的效果, 现将相关研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2012年10月间收治的87例未足月胎膜早破产妇, 按照破膜时孕周的不同分为A组［(28～34)+6］周42例和B组［(35～36)+6］周45例,所有产妇均住院接受终止妊娠, 排除双胎妊娠、宫颈环扎术后及合并其他妊娠期疾病的产妇。其中A组产妇年龄22～38岁, 平均(27.4±1.4)岁, 头位38例, 臀位4例, 初产妇35例,经产妇7例。B组产妇年龄21～36岁, 平均(27.1±1.4)岁,头位42例, 臀位3例, 初产妇38例, 经产妇7例。两组产妇在年龄、胎位及产次等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 组间具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予绝对卧床休息, 每日给予擦洗会阴, 保持会阴清洁, 并给予吸氧30 min, 2次/d,常规监护胎心, B超检查了解胎儿及羊水情况。同时给予宫缩抑制剂和糖皮质激素治疗, 有感染症状者立即给予抗生素治疗, 无明显感染征象者预防性应用抗生素, 并给予肌内注射地塞米松5 mg, 2次/d。对于孕周<35周者若无明显宫缩,给予口服硫酸舒喘灵4.8 mg, 3次/d, 有明显宫缩者入院即给予静脉注射25%硫酸镁40～60 ml, 1次/d。住院期间产妇一旦出现宫腔感染、脐带脱垂以及胎儿窘迫等情况, 应选择适时终止妊娠。

1.3 观察指标 观察两组产妇在期待疗法治疗期间的宫内感染、产褥感染、胎儿窘迫、新生儿窒息以及新生儿死亡情况, 同时记录两组产妇的分娩方式。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析,计数资料用率(%)表示, 组间组率的比较采用χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母婴结局 如表1所示, 两组产妇在宫内感染及产褥感染发生率之间的差异无统计学意义(P＞0.05), A组产妇的胎儿窘迫、新生儿窒息以及新生儿死亡率显著高于B组产妇,组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 分娩方式 A组产妇剖宫产率为23.8%(10/42), 阴道顺产率为76.2%(32/42), B组产妇剖宫产率为26.7%(12/45), 阴道顺产率为73.8%(33/45), 两组产妇在分娩方式方面的差异无统计学意义 (P＞0.05)。

表1 两组产妇的母婴结局比较［n (%)］

3 讨论

未足月胎膜早破是产科最为常见的妊娠期并发症之一,严重威胁到了母婴安全。临床研究报道［2］：未足月胎膜早破的妊娠结局与孕周有关, 孕周越小, 围生儿预后越差。对于孕周≥35周胎儿, 胎肺基本成熟具有生存能力, 应尽早终止妊娠, 减少并发症的出现。而孕周<35周者, 由于孕龄小,各脏器发育不良, 病死率高, 因此应积极的采取期待疗法治疗, 以延长孕周, 促进胎肺成熟。

目前, 期待疗法的治疗未足月胎膜早破引起了许多国内外学者的重视［3］。本研究结果表明孕 ［(35～36)+6］周的未足月胎膜早破产妇行期待疗法治疗后, 胎儿窘迫、新生儿窒息以及新生儿死亡率较 ［(28～34)+6］周 产妇有显著下降(P＜0.05),这与郭丹［4］的研究报道一致。期待疗法主要包括预防感染、抑制宫缩、促进胎肺成熟三大联合措施, 以有效延长妊娠周,降低母儿感染病率, 为胎肺成熟提供时机, 从而达到改善围产儿预后的目的［5］。孕［(35～36)+6］周的胎膜早破, 由于胎儿相对较大, 胎肺接近成熟, 因此胎儿出生后存活率高, 窒息及感染的发生率也相对较低, 继续等待反而会增加感染的几率, 故在促胎肺成熟的同时, 尽快终止妊娠是安全的。一项临床研究表明［6］：对孕34～36周胎膜早破进行终止妊娠可降低宫内感染及新生儿感染率, 又保证了胎儿的成熟和孕妇的安全。此外, 延长期待治疗时间过程中对孕妇及胎儿的观察与监测尤为重要, 一旦有可疑宫内感染、胎儿宫内窘迫的证据, 应及时终止妊娠, 以保证母婴安全。

综上所述, 对于孕［(28～34)+6］周胎膜早破产妇应采取积极期待治疗, 适当延长孕周, 选择合适的终止妊娠时机,以改善母婴妊娠结局。

［1］王玉仁,吴小莉,李媛.护理干预在未足月胎膜早破期待疗法中的效果观察.中国医学创新,2012,9(25):50-51.

［2］郭枝.期待疗法治疗未足月胎膜早破100例临床分析.中国医药指南,2011,9(27):83-84.

［3］李淑娴未足月胎膜早破期待疗法的临床应用体会.中国实用医药,2008,3(28):141-142.

［4］郭丹.期待疗法治疗未足月胎膜早破156例临床观察.陕西医学杂志,2012,41(4):455-457.

［5］李丽,崔世红.未足月胎膜早破治疗的研究进展.国外医学妇产科学分册,2007,34(6):377-380.

［6］杨军文,孔丽娜,李硕, 等.孕［(28～33)+6］周胎膜早破期待治疗时间与妊娠结局的临床分析.皖南医学院学报, 2012,31(4):298-300.