伏立康唑和伊曲康唑治疗慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的对照研究

顾建新

COPD患者为IPA的高发人群, COPD作为一种慢性呼吸道疾病在目前严重威胁着人们的健康, COPD合并IPA病例也在逐渐增加, 其可能原因有滥用广谱抗菌素、患者长期处于营养不良状态、糖皮质激素的长期使用等［1］。临床公认对其病程初始阶段合理给予抗菌药物可改善患者的预后。本文对病程初始阶段使用伏立康唑和伊曲康唑两种不同药物对患者治疗效果的影响进行观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2010年10月～2012年10月所收治的脑慢性阻塞性肺炎疾病合并侵袭性肺曲霉病患者52例, 根据分层法分为伏立康唑组和伊曲康唑组, 每组26例, 伏立康唑组男15例, 女11例, 年龄在52～73岁, 平均年龄(61.7±3.1)岁；其中肺功能I～II级患者11例, III～IV级15例；血清白蛋白水平在35 g/L以下9例；伊曲康唑组男16例, 女10例,年龄在53～73岁, 平均年龄(61.2±3.2)岁；其中肺功能I～II级患者10例, III～IV级16例；血清白蛋白水平在35 g/L以下10例；两组患者均在诊断IPA前3个月内, 使用广谱抗生素。两组患者性别、年龄、使用广谱抗生素、血清白蛋白水平和肺功能比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 伏立康唑组 本组26例COPD合并IPA患者采用伏立康唑治疗, 第一天给予患者负荷剂量300 mg伏立康唑, 行静脉滴注, 12 h给药1次, 2次/d, 第二天给予患者维持剂量200 mg伏立康唑, 行静脉滴注, 12 h给药1次, 2次/d。

1.2.2 伊曲康唑组 本组26例COPD合并IPA患者采用伊曲康唑治疗, 第一天给予患者负荷剂量200 mg伊曲康唑, 行静脉滴注, 12 h给药1次, 2次/d, 第三天给予患者维持剂量200 mg, 1次/d。

1.3 疗效评定标准［2］痊愈：临床症状基本消失, 肺部阴影完全吸收；好转：临床症状有明显减轻, 肺部阴影部分吸收；恶化或死亡：临床症状及影像改善或恶化, 严重者死亡。总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验, 平均值以 (x-±s)表示,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

伏立康唑组总有效率80.77%, 伊曲康唑组总有效率53.85%,伏立康唑组总有效率高于伊曲康唑组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表 1。

表1 伏立康唑组和伊曲康唑组临床效果比较 ［n(%)］

3 讨论

COPD合并IPA具有临床病死率高的特点, 对其治疗选用适宜的药物尤为重要, 伊曲康唑和伏立康唑均在临床治疗IPA中被广泛使用, 对于两者疗效的有效研究, 可帮助临床医生在治疗COPD合并IPA时为患者提供更大的帮助［3］。

在对曲霉有显著作用的唑类药物中, 伊曲康唑是最先被开发使用的。其有脂溶性特质, 一般为溶液制剂, 效果比胶囊制剂更好, 并且由于其在脑脊液中的低浓度, 临床不良反应少, 患者耐受性好, 在治疗轻、中度IPA患者中表现良好［4］。而二代三唑类药物伏立康唑经过临床研究, 与伊曲康唑相比,在抑制霉菌生长方面具有更显著的作用。其具有强效抗曲霉能力, 并且利用度高达96%, 在曲霉菌引起的中枢神经系统疾病中, 表现优于其他抗真菌药物。

根据本文结果显示, 根据给药后, 对患者临床情况进行观察, 并对比分析, 伏立康唑组总有效率80.77%, 伊曲康唑组总有效率53.85%, 伏立康唑组总有效率显著高于伊曲康唑组。说明了在CODP合并IPA患者的治疗初始阶段选用伏立康唑进行治疗比选用伊曲康唑能收到更好的疗效。

［1］诸兰艳,徐玉洁,陈平,等.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病53例临床分析.中华内科杂志, 2012,51(10):759-762.

［2］戴伟,辛晓峰.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病1例.医学研究生学报, 2011, 24(8):890-892.

［3］李玉苹,叶民,叶君如,等.重症慢性阻塞性肺疾病并发侵袭性肺曲霉病的临床及影像学表现.中华结核和呼吸杂志, 2011,34(12):940-941.

［4］刘维佳,张小润,张湘燕,等.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病54例分析.贵州医药, 2011, 35(9):793-795.