喜炎平注射液联合匹多莫德口服液治疗小儿手足口病的疗效观察

乔喜娟 郭晋祥

手足口病(hand-foot-mouth-disease，HFMD)是由肠道病毒引起的的一种急性传染病，多发于学龄前儿童。该病传染性强，传播速度较快，传播途径多，可在短时间内造成一定范围的流行，疫情控制难度大。少数重症患者并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血等从而导致死亡[1]。目前，针对该病除对症治疗和常规抗病毒治疗外尚无特效治疗方案。笔者根据文献检索和临床实践，采用喜炎平和匹多莫多联合治疗小儿手足口病，取得良好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2011年1月至11月93例住院患儿，均符合卫生部《手足口病诊疗指南2010年版》诊断标准。随机将其分为两组，其中46例患儿除常规治疗外采用喜炎平治疗方案(对照组)，47例患儿则除常规治疗外采用喜炎平联合匹多莫德治疗方法(联用组)。其中对照组46例，男31例，占67.4%，女25例，占32.6%;年龄2～5岁，平均3.1岁;病程1～6 d，平均2.9 d;体温(38.4±1.2)℃。联用组47例，男32例，占68.1%，女25例，占31.9%;年龄2～5岁，平均3岁;病程1～5 d，平均2.2 d;体温(38.5±1.1)。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予隔离、退热、对症治疗，利巴韦林针剂10～15 mg/kg，加入5%葡萄糖液80～150 ml中静脉滴注，1次/d，疗程5 d。对照组加用喜炎平注射液(规格，每支2 ml，江西青峰制药厂生产)按5 mg/(kg·d)计算用量，加入5%葡萄糖液100 ml中静脉滴注，1次/d，疗程7 d或应用至体温正常后3 d。联用组在对照组基础上加口服匹多莫德口服液(普利莫，意大利多帕药业有限公司生产)400 mg/次，2次/d，2周为一个疗程。

1.3 疗效评定标准及观察指标 显效：体温恢复正常，手足皮疹基本消失消退，口腔溃疡基本愈合;有效：体温恢复正常且手足皮疹、口腔溃疡好转;无效：经治疗后，体温未能恢复正常，主要症状未见好转[2]。其他主要观察指标为退热时间、口腔溃疡愈合时间、手足皮疹消退时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验;计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 联用组的治愈率(63.8%)明显高于对照组(43.5%)。联用组总体有效率(95.7%)高于对照组(89.1%)，经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义(见表1)。

2.2 主要观察指标 喜炎平和匹多莫德联用后，退热时间、溃疡愈合时间、皮疹消退时间均明显低于单用喜炎平，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。

表1 联用组与对照组治疗效果比较(例，%)

表2 联用组与对照组主要观察指标比较(d)

3 讨论

手足口病是近年来在学龄前儿童中危害比较严重的一种传染病，该病传染性强，传播快，且具有一定的病死率，有关危重症手足口病例和死亡病例的报道逐渐增多[3]。手足口病的主要致病因素为肠道病毒，以柯萨奇A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)为多见。目前针对该病的治疗方法多以一般治疗如注意隔离、口腔和皮肤护理以及对症治疗如发热等症状采用中西医结合治疗，同时针对病因采用的抗病毒药物应用如利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦以及中药抗病毒药如喜炎平、炎琥宁、热毒宁等[1-6]，这些药物在临床上均有一定的疗效，但单一应用这些药物是多有不足之处：易产生耐药性、不良反应较多、疗效不确切等，因此临床上多采用中西医联合治疗手足口病。

手足口病患者好发于在学龄前儿童，该年龄段的儿童体内免疫系统发育尚不完善，机体抵抗力低，病毒感染后机体免疫功能(包括细胞免疫和体液免疫)进一步下降，因而会诱发发更多并发症，出现重症患儿和死亡病例。由此可知，针对手足口病患儿，在进行对症治疗和抗病毒的同时，还需要提高患儿机体自身的免疫功能，这样才能更好的治疗手足口病，减少重症患儿，降低病死率。

匹多莫德是一种较新的免疫调节剂，国内引进时间较短，临床报道不多。匹多莫德对免疫反应的不同阶段均有作用：刺激非特异性自然免疫，增强免疫细胞的趋化、吞噬、杀伤作用;调节细胞免疫，如促进白介素2、干扰素-γ产生，诱导T淋巴细胞母细胞的分化，使得CD4/CD8的比例正常化;调节体液免疫，刺激B淋巴细胞产生多种抗体等[7]。通过以上作用，匹多莫德可发挥较强的抗菌和抗病毒作用，降低患儿的并发症和病死率。

喜炎平是我国自主研发的中药抗病毒药物，其主要效应成分为穿心莲内酯磺化物，对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等有灭活作用。同时对多种病毒或细菌感染引起的发热有明显解热作用，还可通过抑制炎症所致的血管通透性增加，减少炎性渗出和水肿，从而改善患儿症状。在免疫系统方面，喜炎平可提高机体自然杀伤细胞、中性粒细胞、巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量，提高脾内T、B细胞密度、促进免疫球蛋白形成，从而提高机体的免疫功能[8]。

本研究表明，喜炎平和匹多莫德的联合应用治疗手足口病，联用组总有效率(95.7%)高于对照组(89.1%)，其中联用组的治愈率(63.8%)显著高于对照组(43.5%)，同时研究还观察到联用组的退热时间、溃疡愈合时间、皮疹消退时间均明显短于对照组，说明喜炎平和匹多莫德在抗病毒、提高机体免疫力方面具有良好协同作用，具有提高治愈率，减轻临床症状、减少继发感染及并发症等优点，值得临床推广应用。

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南，2010.

[2]廖冬梅.匹多莫德口服液配合更昔洛韦治疗小儿手足口病的优势探讨. 中外医学研究，2012，10(11)：24-25.

[3]洪绍虹.热毒宁联合利巴韦林治疗小儿手足口病的临床观察.中国现代药物应用，2012，6(8)：15-16.

[4]周舸.更昔洛韦治疗小儿手足口病的临床疗效研究.临床合理用药杂志，2011，4(12)：34.

[5]王玲芬.炎琥宁治疗小儿手足口病176例的临床分析.中国卫生产业，2012，10(8)：48.

[6]赵秀芳，于梅.喜炎平治疗小儿手足口病疗效观察.中国当代医药，2011，15(5)：54-55.

[7]贾黎红.匹多莫德口服液治疗儿童反复呼吸道感染疗效观察.实用医药杂志，2007，23(5)：727-728.

[8]武玲.喜炎平联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗效观察.安徽医药，2012，16(5)：664-665.