剖宫产预防性抗生素应用效果

张贤红

随着麻醉技术、剖宫产术式和卫生医学技术的不断发展和成熟，我国的剖宫产率呈现出了逐渐上升的趋势，约有45%的孕产妇会选择通过剖宫产的方式结束妊娠。剖宫产属于一种无菌手术，因此，预防性应用抗生素具有十分重要的作用，但是预防性抗生素的应用方法较多，因而预防性应用抗生素的最有效方式一直产科医学工作者关注的重点。本次临床研究对剖宫产预防性抗生素应用效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次临床研究以2011年1月至2012年1月之间在我院接受剖宫产手术的200例产妇为观察对象，所有观察对象均为初产妇，且年龄范围在20岁至38岁之间，平均年龄为(29±8.5)岁。所有产妇术前3 d体温检测结果均正常，且血常规检查、直肠检查和阴道检查结果均无明显异常，同时，排除胎膜早破、产程延长、肿瘤、慢性疾病和贫血等易感因素患者。利用随机分组法将其分为对照组和实验组，每组分别为100例，且两组产妇实验数据对比统计学差异不明显(P＞0.05)。

1.2 方法 实验组产妇术前30 min，使用100 ml生理盐水与2.0 g头孢曲松溶制成的混合溶液进行麻醉诱导，连续15至30 min快速静脉滴注;手术12 h后，使用相同剂量的混合溶液再次给药。对照组产妇手术前和手术过程中均无需用药，手术完成并回到病房后，连续3至5 d静脉滴注头孢曲松。对于头孢曲松皮试呈阳性的患者，可改为克林霉素。

1.3 观察指标 第一，术后平均住院时间和平均住院时间。第二，子宫复旧不良，指的是住院过程中每天的宫底高度降低不足1 cm。第三，伤口感染，即局部有渗出、压痛、红肿硬结。第四，产褥感染，阴道有臭味分泌物，子宫旁及子宫压痛，并排除由其他原因所导致的发热患者，包括呼吸道、泌尿道感染等。第五，体温变化，包括体温正常时间、术后最高体温、平均体温。

1.4 统计学方法 通过SPSS 17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对患者的数据资料进行卡方检验分析，实验t检验分析计量数据，若P＜0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。

2 结果

实验组产妇住院时间显著少于对照组，两组产妇临床研究数据对比统计学差异显著(P＜0.05);而两组产妇切口感染率、产褥感染率、体温等各项临床指标对比，则统计学差异不明显(P＞0.05)。如表1所示。

表1 两组产妇抗生素应用效果对比分析±s)

表1 两组产妇抗生素应用效果对比分析±s)

组别 例数(例)术后住院时间(d)切口感染(例，%)产褥感染(例，%)平均体温(℃)实验组 100 5.2±0.8 1(1) 2(2)37.3±0.21对照组 100 7.3±1.2 3(3) 3(3) 37.4±0.22 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

通常情况下，宫颈和阴道内有大量的寄生微生物，主要包括厌氧菌和需氧菌等26种左右，各类寄生菌群之间会相互抑制，进而达到平衡状态。分娩和手术过程中，由于生殖道的生态环境发生了变化进而引发菌群失衡，加之机体抵抗力降低、创伤、术中失血、产程中内诊检查、胎膜早破等因素的影响，会提高产妇细菌繁殖和感染的发生率，诱发术后感染，所以，剖宫产产妇预防性应用抗生素具有十分重要的意义。然而，现阶段我国各大医院通常对普遍滥用抗生素问题存在较大的畏惧心理，加之传统观念对剖宫产患者的误导，患者通常会对这一治疗过程存在疑问，因而术前和术中较少应用抗生素。本次临床实验结果显示，剖宫产术后感染是一种内源性的感染，对于这种类型的感染，保持肠道内的厌氧菌生态平衡，特别是正常数量的肠道厌氧菌，能够有效降低内源性感染和细菌移位的发生率［1］。

在产妇手术时间、年龄、营养状况等因素不存在差异的情况下，预防性应用抗生素会对感染的发生率产生直接的影响。一方面，要选择合适的用药时间，术后感染的发病高峰通常为术后24 h内，打开手术切口至切口缝合关闭的这段时间是降低切口感染发生率的关键。切口长时间暴露会将细菌带入产妇的空腔脏器内，因此，预防性应用抗生素能够保证产妇顺利度过感染危险期，提高手术切口部位的抗菌药物的浓度。所以，剖宫产产妇预防性应用抗生素的临床应用价值受到了广泛的认可［2］。另一方面，应选择种类适当的抗生素，剖宫产术后感染的主要发生原因在于阴道内潜在的混合性病原菌感染，因此，所使用的抗生素需要具有组织有效浓高、组织渗透力高、杀菌力强和抗菌谱广等特征，且副作用的发生率要较低。头孢菌素类符合上述各项要求，而且不会对新生儿和胎儿造成严重的负面影响，易于被产妇及其家属所接受［3］。

本次临床研究结果表明，剖宫产术前、术中和术后预防性应用抗生素，具有较高的有效性和安全性，符合抗生素使用的广谱、高效的要求，能够对常见感染病菌起到覆盖作用，是剖宫产产妇首选的预防性用药类型。同时，预防性应用抗生素能够显著减少医疗护理人员自身的工作量，提高病床使用效率，加快病床周转，缩短住院时间，降低抗生素所导致的医疗纠纷的发生率，从而为医院带来巨大的社会效益。

［1］姜秀仙.剖宫产术后预防性应用不同抗生素的临床分析.中国医药导报，2009，4(1)：37-38．

［2］唐元英.剖宫产围手术期预防性应用抗生素两种方法效果比较. 现代医院，2010，10(11)：43-44．

［3］马庭院.剖宫产围手术期预防性应用抗生素与术后病率.实用妇科与产科杂志，2009，6(1)：9-10．