手术结合中药治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的疗效观察

张峰

对于桡骨远端粉碎性骨折，传统的手法复位石膏外固定治疗对于简单的骨折类型患者，能够达到理想的疗效，但对于不稳定性骨折患者，尤其是关节内骨折患者，很难达到理想的疗效，甚至可能造成关节骨性关节炎等严重并发症［1］。本研究中，2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的桡骨远端粉碎性骨折和关节内骨折患者，给予手术结合中药治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的48例桡骨远端粉碎性骨折和关节内骨折患者，随机将其分为对照组(手术治疗)和观察组(手术结合中药治疗)，每组各24例。24例对照组患者中，男性患者10例，女性患者14例，年龄19.0～26.5岁，其中左侧骨折11例，右侧骨折13例，根据骨折分类标准，B1型1例、B2型5例、B3型1例、C1型10例、C2型5例、C3型2例;24例观察组患者中，男性患者11例，女性患者13例，年龄19.5～26.0岁，其中左侧骨折10例，右侧骨折14例，根据骨折分类标准，B1型1例、B2型5例、B3型1例、C1型11例、C2型4例、C3型2例。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 根据患者不同的骨折类型，选取合适的手术方式，采取臂丛神经阻滞麻醉，患者采取仰卧位，患肢外展，于腕部做一个大小合适的桡背侧切口，于桡侧腕长短伸肌腱、拇长伸肌腱之间，剖开伸肌支持带，充分暴露桡骨背侧关节面，充分探查掌侧的碎骨块。直视状态下，进行骨折复位，复位过程中注意桡骨远端长度、掌倾角，以及尺偏角。调节桡骨远端关节面，使其达到解剖复位后，进行钛金属板螺钉固定。对于掌侧Barton骨折患者，实施桡骨远端外侧切口;对于桡骨远端无法进行固定治疗的粉碎性骨折患者，复位后进行外固定支架治疗。术后内置引流条，逐层关闭切口。术后1 d，开始进行指间关节、掌指关节的主动活动，术后2 d拔除引流条，开始进行腕关节的功能锻炼，进行外支架固定患者，术后10 d松开外固定支架，调节腕关节至功能位，再锁定外固定支架，4周后松开支架，开始进行腕关节的活动，术后6周左右，拆除外固定支架，进行腕关节的功能锻炼。对照组采取上述手术治疗，观察组在对照组基础上，加用中药治疗，中药处方为30 g栀子、30 g川芎、20 g大黄、15 g桂枝、15 g红花、15 g乳香、15 g没药。诸药按照比例量焙干，用时加入适量凡士林，调成糊状，敷于患处，绷带包扎固定，1次/d。

1.3 观察指标 随访4个月，对两组临床疗效及住院时间，进行观察和比较。

1.4 临床疗效判定标准［2］①优：腕关节没有疼痛感，活动不受限，功能没有损伤，掌屈、背伸减少＜15°。②良：腕关节偶有疼痛感，剧烈活动时受限，功能及握力接近正常，掌屈、背伸减少15°～30°。③可：腕关节常有疼痛感，工作活动时受限，功能及握力减弱，掌屈、背伸减少31°～50°。④差：腕关节持续性疼痛，日常生活受限，功能及握力明显减弱，掌屈、背伸减少＞50°。优良率=优+良。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组相比，观察组治疗的优良率显著提高，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

2.2 两组住院时间比较 与对照组相比，观察组住院时间明显缩短，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。

表2 两组住院时间比较(±s)

表2 两组住院时间比较(±s)

组别 例数 住院时间(天)＜0.05 24 75±30对照组 24 120±50 T值 3.12 P值观察组

3 讨论

目前，桡骨远端粉碎性骨折的治疗以恢复腕关节结构的稳定性，尽可能恢复腕关节的功能位目的［3］。根据患者的骨折类型，采取相应的手术治疗，术后积极进行相应功能锻炼，尽可能减少术后并发症的发生率。中药局部治疗能够通过皮肤，作用于关节，促进关节周围血管扩张，促进关节液的分泌和关节内淤血的吸收，发挥疏通气血、活血止痛等功效，提高了手术治疗的临床疗效，改善患者的局部血供，有利于水肿的消退［4］。

总而言之，手术结合中药治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。

［1］张维军．闭合复位结合外固定支架及中药洗方治疗桡骨远端粉碎性骨折.中国矫形外科杂志，2007，20(15)：1596-1597．

［2］梁晓丽．闭合符合结合外固定支架及中药洗方治疗桡骨远端粉碎性骨折52例康复护理.齐鲁护理杂志，2010，16(15)：5-5．

［3］耸肩会．单臂外固定架结合中药硬膏治疗桡骨远端粉碎性骨折22例分析.贵阳中医学院学报，2010，32(5)：37-38．

［4］赵庆．对桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者手术结合中药治疗的疗效评估.中国中西医结合急救杂志，2007，10(4)：236-238．