重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的原因及护理

李俊娥

笔者对我院治疗的重型颅脑损伤并发呼吸机相关性肺炎患者75例的临床资料进行分析，探讨重型颅脑损伤患者并发呼吸机相关性肺炎的原因及护理方法，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 75例病例均为我院2010年6月至2011年6月收治的重型颅脑损伤并发呼吸机相关性肺炎患者，其中男性患者48例，女性患者27例;年龄15～72岁，平均(52.69±12.67)岁;患者入院时GCS评分为4～12分，平均(5.68±1.37)分;机械通气时间：1～7 d，平均(3.45±1.24)d。

1.2 诊断标准 ①患者的肺炎发生于患者机械通气48 h之后，或者发生于患者停止机械通气48 h以内。②患者肺部X光片检查可见新的阴影或者进行性增大的阴影。③患者血常规检查见白细胞计数达到10.0×109/L以上。④患者的肺部有实变征，并且可以闻及明显的湿啰音。⑤患者的体温明显升高，达到38℃以上。⑥患者的呼吸道有明显的脓性分泌物。

1.3 护理方法 ①对患者的生命体征进行密切的监测，同时观察患者的动脉血气情况、血氧饱各度情况以及痰液性状等，如果患者发生呼吸增快、血氧饱和度明显下降，血氧分压明显降低，如果呼吸机工作正常，则需要考虑患者是否发生呼吸机相关性肺炎。②根据患者的药敏试验结果选择敏感的抗生素滴注于气道中，每次滴注2 ml，每小时滴注一次，并随时吸除患者气道内的痰液。③每小时帮助患者进行一次翻身，让患者取90°侧卧位，并使用手掌叩击患者的背部，促进患者气道内痰液的排出。④在为患者进行吸痰时要注意无菌操作，吸痰管尽量插深，每次吸痰结束后，给予患者5～8次的辅助呼吸。⑤使用喂食泵给患者喂食，喂食过程要恒速恒温，以防止发生返流或者误吸，患者进行鼻饲前需要将痰液吸净，回抽必须见到胃液以确保胃管插入到胃内，鼻饲后1 h内不进行吸痰，并避免误吸的发生。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用表示，采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关因素分析 患者的年龄、GCS评分、机械通气时间、肺部基础疾病、综合营养支持以及误吸都是重型颅脑损伤患者并发呼吸机相关性肺炎的相关因素(P＜0.05，见表1)。

表1 呼吸机相关性肺炎的相关因素分析(例，%)

2.2 病原菌分布 呼吸机相关性肺炎的病原菌以铜绿假单胞菌最多，占32.00%，其他病原菌依次为肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、粪肠球菌、白色念珠菌。

表2 呼吸机相关性肺炎的病原菌分布情况(例，%)

2.3 临床疗效 75例患者，经过治疗，71例患者临床症状及体征基本消失，病情好转出院;4例患者由于呼吸机相关性肺炎死亡，死亡率为5.33%。

3 讨论

重型颅脑损伤是临床上的危重急病，具有很高的致残率和死亡率。患者由于多种原因导致呼吸功能发生衰竭，主要包括中枢神经受到抑制、误吸、吞咽反射减弱等导致肺部发生间接性的损伤，因此机械通气是重型颅脑损伤患者的重要抢救措施之一，可以快速的改善患者的呼吸功能［1］。而呼吸机相关性肺炎是重型颅脑损伤患者进行机械通气过程中，最常见、最严重的并发症之一，对患者的预后造成了严重的影响，甚至可能导致患者发生死亡。

本组研究中，呼吸机相关性肺炎的相关因素有很多，包括：年龄、GCS评分、机械通气时间、肺部基础疾病、综合营养支持以及误吸等。因此，需要密切的对患者进行观察，当患者有发生呼吸机相关性肺炎危险征兆时，要及时的进行对症的治疗和护理。通过有效的护理措施，可以降低重型颅脑损伤患者发生呼吸机相关性肺炎的发生率［2］。

本组研究中，呼吸机相关性肺炎的病原菌以铜绿假单胞菌为主，说明呼吸机相关性肺炎以内源性感染为主，主要是由于患者胃肠道的细菌逆行造成的呼吸道感染，因此，在进行机械通气过程中，要严格执行无菌操作，并且要尽量避免胃内容物的返流［3］。

综上所述，对重型颅脑损伤的患者实施针对于呼吸机相关性肺炎的相关因素的护理，可以有效的降低呼吸机相关性肺炎的发生率，促进患者的恢复，值得临床推广。

［1］彭鎏，艾宇航.重症监护室患者人工气道相关肺炎调查分析.中国感染控制杂志，2008，3(4)：223-226．

［2］吕晓玲，章艳，罗群.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学分析及管理对策.中华医院感染学杂志，2009，19(13)：1647-1648．

［3］王君.重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的原因及护理体会. 中国实用医药，2012，7(12)：222-223．