浙江省各级医院对中医专业毕业生西医临床技能需求分析

张 烁，吕 宾，孟立娜

(浙江中医药大学第一临床医学院，浙江 杭州 310006)

随着社会的进步和新医学模式的出现，人们对中医专业人才提出了更高的要求。中医学术的特点和发展水平，决定高等院校培养中医专业人才的模式不能简单等同或生搬硬套于产生于近代科学基础之上的其他学科的高等教育，应该有自己的特点和规律。为了更好地了解临床一线对中医专业毕业生西医临床实践技能的需求现状，为构建新的中医专业西医临床技能评价体系提供决策依据，我们对浙江省内36家医院进行了一次调查，并对调查结果进行了分析探讨。

一、研究对象和方法

1.研究对象。

浙江省11个地区内省级、地市级、县级最近5年新进中医专业毕业生的综合性医院及中医院，共36所。要求医院不得让被调查人知道调查事项，问卷由被调查人科室主任或医院科教人事部门填写，并由医院盖章方为有效。

2.研究方法。

本次调查采用自行设计的《中医专业毕业生西医临床技能医院调查问卷》，以面谈、E-mail、邮寄等方式投放。该表分为三部分，内容包括:医院基本信息，中医专业毕业生总体评价，中医专业毕业生知识与技能的掌握情况及需求现状。第三部分内容主要针对医学基本理论、医学基本技能、西医医学临床操作进行掌握、部分掌握、未掌握三个级别的评估和非常需要、需要、不需要、完全不需要四个级别的未来需求评价。

医学基本理论包括医学基本原则、临床诊疗策略、以个人为中心和以症状为导向的诊疗模式、常见急症诊疗原则、院前急救原则、用药原则、三级预防理论、高危人群和慢性病病例的管理、传染病的监测与报告。医学基本技能包括休克、急性心脑血管病、急性中毒、意外伤害等急症处理技能;妇幼保健相关技能;病史采集和病例书写的技能，中医药服务，医患沟通技巧，心理咨询与心理治疗、处理伦理和社会问题的技巧等。西医临床操作包括格检查、常用化验检查及结果解读、X线、心电图的图像识别、常用仪器操作、镜检技术、洗胃、导尿、灌肠等操作技术、无菌操作技术、常见内科穿刺操作技术、常见外科损伤的处理技术、心肺复苏技术、传染病的预防和监测、社区常用康复技术。

将调查问卷结果进行核对，采用EXCEL进行整理，并利用SPSS 13.0进行数据分析。

二、研究结果

1.接受调查医院的基本信息。

共发放调查表120份，回收有效问卷116份，有效率96.7%。本次调查的范围涵盖浙江省内11个地区的36家医院，其中三级甲等医院8所、三级乙等医院12所、二级甲等或以下医院16所。隶属于省级医院6所，地市级医院12所，县级医院16所，镇级医院2所。其中综合性医院19所，占52.8%(19/36)，中医院17所47.2%(17/36)。所有医院均属于公费医疗/医疗保险定点医院。

2.对中医专业毕业生总体评价。

对历届中医专业毕业生工作非常满意的医院占17.2%(20/116)，满意的占 59.5%(69/116)，一般的占 20.7%(24/116)，不满意的占2.6%(3/116)。从医院的构成看，综合性医院对中医专业毕业工作满意和非常满意的单位占87.5%(35/40)，而中医院满意及非常满意的单位占71.1%(54/76)。

所有的单位均认为有必要对中医专业学生进行西医临床技能培训，90.5%(105/116)的单位认为中医专业学生学习西医临床技能“有利于提高医疗质量”，80.2%(93/116)的单位认为“是临床一线工作的需要”，68.1%(79/116)的单位认为“西医培训能弥补临床技能的不足”，30.2%(35/116)的单位认为西医临床技能培训“有利于更新知识”。

3.中医专业毕业生知识与技能的掌握情况。

(1)在医学基本理论方面，选择“掌握”的医院比率﹥80%的项目有:医学基本原则、以症状为导向的诊疗模式、常见急症的诊疗原则、院前急救、传染病的监测与报告。选择“掌握”的医院比率﹤20%的项目有:临床诊疗策略、以个人为中心的诊疗、三级预防理论。

(2)在医学基本技能方面，选择“掌握”的医院比率﹥80%的项目有:病史采集和病例书写的技能、中医药服务。选择“掌握”的医院比率﹤20%的项目有:医患沟通技巧、心理咨询与心理治疗、处理伦理和社会问题的技巧等。

(3)在西医临床操作方面:选择“掌握”的医院比率﹥80%的项目有:常用化验检查及结果解读、X线、心电图的图像识别、心肺复苏技术。选择“掌握”的医院比率﹤20%的项目有:常见内科穿刺操作技术、常用仪器操作、镜检技术。

4.医院需要中医毕业生能够加强的项目。

对于希望掌握的西医临床操作技能，选择“非常需要”医院比率最高的前5项分别是:临床诊疗策略、医患沟通技巧、系统的体格检查、急症的处理、无菌技术。

附表 需要加强的西医临床实践技能项目及医院方选择比率%

三、分析与讨论

现代医学模式己从传统的生物医学模式转向现代的生物—社会—心理医学模式，中医临床人才的培养目标也随之发生变革，这种全新的理念与模式给中医专业人才培养提出了更高的要求。如何加强中医专业临床实践教学的质量控制与评价、实现规模与质量的协调发展，就成为当前中医教育中一个十分重要而必须解决的问题。

当前中医高等教育的模式多为“中医为体，西医为用”，这种模式有一定的必然性和合理性，但“中医不精、西医不通”的负面影响也显而易见［1］。一些中医院校突出中医课程学习，西医课程学时少，学生感到内容多、难度大，导致知识面窄，动手能力差。反之，有些教师过分强调现代医学，将西医院校的全套教材按西医院校课时设置，让学生花大量时间攻读，结果加重学习负担，影响教学效果。更有学者认为中医专业同时开设西医课程占了大量时间，加大了学生在校学习的负担，很难使中医的学习形成完整的系统不利于培养中医的思维模式，甚至提出中医专业不宜同时开设西医课程［2］。这些倾向都有其片面性，对中医事业的发展有害无益。因此，若能制定科学、完善的适应中医人才培养需求的西医技能评价体系，便可较好的解决中、西医教学内容与教学时数间的矛盾，通过“绩效评价”来指导教学，培养出具有较强的实践动手能力、临床思维能力、适应社会能力的新时期复合型中医专业人才。

随着市场经济快速发展和医疗卫生体制改革的不断深入，医院的市场化趋势日渐显露，医院本身的内外部环境发生了很大变化，随之而来的是人们的择医观念也发生了巨大变化。新的《医疗事故处理条例》实施使人们认知疾病、防御疾病的需求和理念逐渐增强。患方对疾病的告知权、选择权方面的要求愈发强烈。西医的许多检查方法、诊断病名早己被医患双方所接受。不论中医还是西医，都必须了解和掌握西医基础知识和基本技能。不论中医，还是西医，医疗水平和医疗质量都是关键。作为医生，体现医疗水平和质量的这种实际工作能力主要就是通过细致的临床实践技能来体现的。因此，无论西医综合性医院、中医医院，还是专科医院在进人选人的时候，都十分注重人员的临床水平和实际工作能力［3］。

由此可见，培养适应新时代具有出色临床技能的高素质中医药人才是现阶段中医高等教育中医人才培养的重要任务。然而，综述近年文献［4-5］，目前尚无针对中医专业学生西医临床技能的专家共识，对于中医专业应设置多少西医课程，学习多少操作技能和如何协调中西医比例等问题均急需解决。有必要对教育的主体—中医专业学生和用人单位—各级医院进行有效的调研，为制定新的教育培养计划提供切实有效的依据。在前期研究中［6］，课题组对168名在校中医专业学生的调研中发现:中医专业学生提高西医临床实践技能的教育自身愿望非常迫切，期望在学习中有针对性的加强。通过本次调查发现，所有参与调查的医院科室负责人均认为对中医专业学生进行西医临床技能培训非常必要。90.5%(105/116)的被调查者认为中医专业学生学习西医临床技能“有利于提高医疗质量”。在具体的技能项目中，医院方面认为中医专业毕业生对临床诊疗策略、医患沟通技巧、系统的体格检查、急症的处理、无菌技术等项目掌握不理想。因此，中医院校教学管理部门和从业教师应该加强学生临床诊治思维的培养，增加医患沟通训练，夯实体检等基本技能，提高对急危重患者的诊治训练，规范无菌技术操作，从而提高中医专业学生西医临床实践技能，使学生毕业后能适应临床一线对中医师诊治疾病能力的需求，成为社会急需的具有鲜明中医特色和出色临床技艺的复合型应用型人才。

在当前学院式的教育模式中，中医办学的规模前无古人，而中医学术的特点和发展决定其教学模式既不能简单照搬与西医院校，亦不能遵循守旧完全参照师带徒模式。因此，以医院为调研对象，了解临床一线对中医专业毕业生西医临床实践技能的实际要求，有利于制定更好的培养体系来造就适应我国社会主义现代化建设需要的、具有高水准的临床操作技能的高品质中医药学人才，以满足医学模式的转变和发展，壮大中医事业，这对中医药学的发展和传承具有重要的意义。

［1］郑玉玲.中医课程体系改革的思路与方法［J］.中医教育，2009，28(5):5-7.

［2］蒋士卿.关于中医专业不宜同时开设西医课程的思考［J］.中国卫生产业，2011，8(9):123-123.

［3］吕志平，李 鲲.“能力本位”培养21世纪中医高素质创新人才［J］.中医药管理杂志，2002，4(12):42.

［4］宰军华，霍 勤，张建文，等.中医本科临床实践教学质量控制体系的建立与评价［J］.中医教育，2006(3):13-15.

［5］朱扣云，彭 文，王宁华，等.医学实习生临床技能强化培训效果评价［J］，中国高等医学教育，2008(5):110-112.

［6］张 烁，吕 宾，孟立娜，等.中医学专业学生西医临床实践技能的现状和需求分析［J］.中国高等医学教育，2012(1):89-90.