点按肩井为主治疗神经根型颈椎病临床观察

楚洪波，徐 明

(长春大学 特殊教育学院，长春 130022)

点按肩井为主治疗神经根型颈椎病临床观察

楚洪波，徐 明

(长春大学 特殊教育学院，长春 130022)

将80例神经根型颈椎病患者随机纳入推拿治疗组和针刺治疗对照组，治疗组和对照组分别采用以点按肩井为主的推拿手法进行和采用针刺电针进行治疗，观察两组临床疗效。经过两个疗程的治疗后，推拿手法治疗组治愈率为32.5%，有效率为95%;针刺治疗组治愈率为11%，总有效率为81%。治疗组总有效率优于对照组。使用“点按肩井穴为主的推拿手法”治疗神经根型颈椎病，疗效显著且无药物治疗的毒副作用、安全舒适，值得临床广泛推广。

神经根型颈椎病;肩井;推拿治疗

随着人们劳动性质的改变以及生活方式的变化，颈椎病的发病率逐年增高。颈椎病临床表现复杂，可累及神经系统，运动系统，心血管系统，消化系统等。

根据症状不同，颈椎病可分为神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病。其中神经根型颈椎病发病率最高，占颈椎病的50‰到60‰。其主要症状是颈肩背部疼痛，同时伴有一侧或两侧上肢放射，胳膊沉重疫软无力并有手指和前臂麻木等为此病的主要特点。神经根型颈椎病多发于30岁到65岁的女性，但据近年许多学者调查表明此病发病年龄有年轻化趋势。神经根型颈椎病严重干扰人们的工作和正常作息。

中医古典医学书籍中并没有颈椎病一词，但是根据颈椎病的症状，可把它归属为中医的“痹证”，“眩晕”，“头痛”，“颈肩急”等范畴。中医推拿手法治疗是神经根型颈椎病的常见方案，因其无毒副作用，疗效高，见效快，经济，已经被广大患者所接受，而使推拿治疗得到很大程度的推广。

本实验组采用以点按肩井穴为主的手法治疗神经根型颈椎病的疗效同对照组进行比较，取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例来源

本研究组患者来源于2009年3月至2011年12月长春大学特殊教育学院针灸推拿门诊就诊的神经根型颈椎病患者，其中男30例，女50例;年龄最小的35岁，最大的72岁;病程最短的3个月，最长的12年。80例神经根型颈椎病患者随机处理，分成治疗组和对照组，其中手法治疗组40例，针刺治疗对照组40例，推拿手法治疗组和针刺治疗对照组具体比较(见表1)

表1 治疗组和对照组一般资料对照表

根型颈椎病患者，并且按照纳入标准、排除共纳入80例。

1.2 诊断标准

1.2.1 诊断标准

本研究组依据2008年第三届全国颈推病专题会议纪要制定的“神经根型颈推病诊断标准”［1］，制定本课题的诊断标准如下:

(1)患者有明显的神经根压迫症状(手臂麻木疼痛)，并且范围与颈神经所支配的区域相一致﹔

(2)臂丛神经牵拉试验阳性，压顶，叩顶实验阳性﹔

(3)影像学检查结果和临床症状表现一致﹔

(4)排除颈椎病以外的其他病变如腕管综合征，肩周炎和肤二头肌艘鞘炎，网球肘，胸廓出口综合征等所致的上肢疼痛疾病。

1.3 纳入、排除标准

符合本病的上述诊断标准，临床诊断明确，年龄在22至55岁，能够配合者，自愿加入并知情同意书;耳源性，眼源性眩晕;颈椎有骨折，脱位，结核，肿瘤等;合并有心脑血管，肝肾等严重原发性疾病;未按规定进行检查、治疗及资料不全者。

2 分组及治疗方法

2.1 对照组(针刺电针组)

处方:参照石学敏主编的普通高等教育十五国家规划教材《针灸学》［2］选取双侧天柱、颈夹脊、肩井、风池，大椎穴、患侧曲池、外关、后溪、合谷等;

操作:患者坐位，嘱咐患者颈肩背部放松，采用华佗牌30号1.5寸毫针，做好常规消毒，用毫针泻法或平补平泻法;

大椎穴向上斜刺0.5至1寸，使针感向患侧颈肩臂部传导;痛处的颈椎夹脊穴:直刺或向颈椎斜刺0.8至1.2寸，使针感向项肩臂部传导;天柱直刺0.5寸，使针感向颈项部传导;

每次得气后电针留针30分钟，强度以患者能耐受为度，每日1次，10次为1疗程，疗程间休息2天。2个疗程观察疗效。

2.2 治疗组

2.2.1 推拿手法15分钟

基本手法:参照俞大方《推拿学》(1985年)内容［3］拟定

患者俯卧位，术者立于一侧，按揉肩背，掌根操作轻柔;较重刺激的滚法沿颈项两侧竖脊肌、肩背上下往返治疗5～6遍;拇指点揉、风池、曲池、手三里、外关、合谷等穴，耐受为度，使患者有得气之感;拿揉颈项部及上臂、前臂肌肉;搓揉上肢往返操作3～5遍;抖上肢。上述手法操作共15分钟。

2.2.2 点按肩井穴

患者采取三种体位

(1)仰卧位，术者站于患者头部上方，以两拇指指端叠指着力于肩井穴，指间关节，掌指关节伸直，肘关节伸直，肩关节放松，双脚抓地，聚精会神，，缓慢施力，变换指端方向，在手下有按之实的感觉时，术者气沉丹田，凝神定气于指下，缓慢加力，待患者有酸麻胀痛及传导感等穴位得气时，力量保持约1分钟，后逆时针揉动拇指以加强得气之感，3分钟后慢慢收力。

(2)侧卧位。患者侧卧于治疗床，头枕15厘米枕头，头颈肩放松，术者以单手拇指指端着力于肩井穴，点按右侧肩井时，患者右肩在上，术者拇指在患者身前，其余四指在肩后扶持助力。用力方式同俯卧位，此体位时颈肩放松，患者得气快，功力渗透性强。

(3)坐位。患者坐于治疗凳，以点左侧肩井为例，医者站于其身体左侧，以右手拇指指端点按于肩井，缓慢加力，注意改变力度的方向，力量由肩灌注于手，拇指的指间关节和掌指关节自然伸直，使功力柔和的渗透入里。

若患者肌肉丰厚，医者亦可采用肘点的方式，患者以右侧屈曲的肘关节施力于肩井，左手虎口扶按于患者左肩以固定肘部，将身体的力量施于肘部，点按同时加以拨理。术者双手放在患者肩井穴部位，拇指其斜方肌后，其他四指并拢在放在锁骨上窝处，成两相挟持，进行一紧一松的提捏，由轻到重，动作和缓而连贯，使病人有酸胀感。

以上手法每日1次，每次25分钟，10次为1个疗程，疗程间休息2天，2个疗程后观察疗效。

3 疗效观察与治疗结果

3.1 疗效观察标准

本实验组根据国家中医药管理局1994年公布的《中医病证诊断疗效标准》［4］中的神经根型颈椎病疗效标准，结合本实验组的临床治疗情况，制定临床治疗疗效标准:

(1)治愈:神经根压迫症状解除，上肢麻木疼痛消失，肌力及颈部和上肢功能恢复正常，能够进行正常劳动工作，症状体征积分减少≥95%;

(2)显效:神经根压迫症状好转，上肢麻木疼痛明显好转，颈椎，肩，背疼痛好转减轻，颈及上肢功能有明显改善缓解，症状体征积分减少≥70%，＜95%;

(3)好转:神经根压迫症状减轻，上肢麻木疼痛减轻，但仍遗留部分疼痛或麻木症状，功能障碍及症状有缓解，症状体征积分减少≥30%，＜75%;

(4)无效:神经根压迫针状未缓解，治疗前后症状体征无变化或加重，症状体征积分减少＜30%。

3.2 治疗结果

推拿手法治疗组与西药治疗对照组疗效比较(见表)

表2 治疗组和对照组总体疗效的分析

由表可见推拿手法治疗组的治愈率为32.50%，总有效率为95.00%;西药治疗对照组治愈率为10%，总有效率为80%。治疗组的治愈率和总有效率明显优于对照组。

4 讨论

肩井穴，在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点上。现代医学对肩井穴用层次解剖方法观察，肩井的解剖结构由浅至深依次是:皮肤、浅筋膜(有锁骨上神经的分支)、深筋膜(包裹在斜方肌表面)、斜方肌(起于枕外隆凸，项韧带及全部胸椎棘突，止于锁骨外侧段，肩胛冈和肩峰，副神经支配)、肩胛提肌外侧(起于上4个颈椎的横突，止于肩脚骨的内侧角，肩胛背神经支配，在肩胛提肌外侧，大多有颈横动脉的分支即颈浅动脉和肩胛背动脉)。在解剖断面标本上对肩井穴进行测量，结果显示肩井穴位的皮肤点至胸壁膜之间的距离为55.96mm，且数据离散度大，即个体之间深度差异大。这个距离也就是肩井穴的安全距离，所以在针刺时要严格注意，避免危险。在《针灸大成》，《太平圣惠方》等都指出“肩井穴，若针深闷倒，急补足三里”的记载。《针灸聚英》中也提到“若刺深，令人闷倒，如闷倒，速于三里下气补之，须臾苏”。由上述可见，古人已知针刺肩井穴太深，可引起胸闷晕倒等症状，出现危险。

但推拿手法相对针灸而言，安全且易操作，避免针刺对弊端，点按肩井不仅能够刺激该处的神经和血管，达到酸麻胀痛的穴位得气的效果，同时可以刺激深层和浅层的斜方肌，肩胛提肌等组织，起到缓解痉挛，放松肌肉的作用。

肩井属于足少阳胆经，足少阳经脉循行经过颈椎，肩，腰，膝，踝等多处关节，故胆经具有疏筋利节的功能。手足少阳经在头部相连接，二经共同化气行水，畅达三焦。少阳经位于半表半里，起到枢机运转的作用，表里阴阳之气机，脏腑之气机通调，全赖少阳的正常运行。足少阳经属胆络肝，可利胆气，;脾升胃降的功能实现也有赖少阳之转枢，升阳气助胃腐熟。助脾升清，助中焦运化。少阳为阳气之初生，具有升发之性足少阳胆经属胆，手少阳三焦经相接，少阳脉亦贯通三焦，相火经足少阳敷布于三焦，进而游行全身。

所以，采用恰当的手法，把肩井打通，就能够通畅手少阳经和足少阳经的气血，则枢机运转，表里阴阳气机，通调，三焦相火经足少阳敷布于游行全身。通则不痛，神经根型颈椎病的上肢症状自然缓解，消失。

［1］第三届全国颈椎病专题座谈会纪要.神经根型颈椎病诊断标准［J］.中华外科杂志，2008，46(23):1796-1799.

［2］石学敏.针灸学［M］.南京:中国中医药出版社，1994.

［3］俞大方.推拿学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.

［5］刘双岭，陈伊.夹脊电针治疗神经根型颈椎病30例［J］.针灸临床杂志，2010，26(4):39-40.

［6］王文春，张安仁，田恬，等.麦肯基疗法配合针灸推拿对神经根型颈椎病患者颈椎功能和强度-时间曲线的影响［J］.中国全科医学，2011，14(18):2095-2097.

［7］杨新文，曹曼林，俞红，等.牵引结合微波治疗神经根型颈椎病［J］.中国康复，2010，25(4):262-263.

［8］杨军雄，于建春.三焦针法治疗神经根型颈椎病的临床疗效研究［J］.中国全科医学，2012，15(25):2963-2965.

［9］臧家栋.穴位透刺疗法治疗神经根型颈椎病的临床观察［A］.2010湖南省针灸学术年会论文集［C］.2010.

Clinical Observation on the Treatment of Nerve Root Cervical Spondylosis with Massage on Shoulder and Neck

CHU Hong-bo，XU Ming
(Special Education College，Changchun University，Changchun 130022，China)

In this study，80 cases of patients with nerve root cervical spondylosis are randomly divided into massage therapy group and acupuncture treatment control group.The former are treated by massage on neck and shoulder point and the latter by acupuncture.The clinical therapeutic effects are observed.After two courses of treatment，the curative rate of manipulation is 32.5%，the overall effective rate is 95%;the curative rate of acupuncture treatment group is 11%，the overall effective rate is 81%.The overall effective rate of the manipulation treatment group is superior to that of the control group.The result indicates that the treatment of nerve root type cervical spondylosis by massage on neck and shoulder point has a significant effect and no side effects of drug treatment，it is safe and comfortable，worthy of wider promotion.

nerve root cervical spondylosis;neck and shoulder point;massage therapy

R246

A

1009-3907(2013)12-1599-03

2013-10-26

楚洪波(1976-)，男，吉林省松原人，讲师，硕士，主要从事软组织损伤治疗等方面研究。

book=1609,ebook=395

责任编辑:

程艳艳