中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性期30例

李 勇，黄振炎

(中山市中医院内三科，广东中山528400)

慢性阻塞性肺疾病急性期(chronic obstructive pulmonary disease acute episode，AECOPD)多以咳嗽、咯痰、喘息为主要表现，西药治疗多以抗感染及抗炎解痉平喘处理。为观察中西医结合治疗本病的疗效，2009年6月—2010年12月，笔者采用中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性期30例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院AEC0PD患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男21 例，女9 例;年龄51～79岁，平均(62.17±7.53)岁;病程4～40 a，平均(13.86 ±10.97)a;轻型13 例，中型11例，重型6例。对照组30例，男22例，女8例;年龄49～80 岁，平均(64.05 ±7.83)岁;病程5 ～36 a，平均(17.20 ±11.25)a;轻型12例，中型 13 例，重型5例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医辨证标准

按照《中医内科学》［1］肺胀中痰热郁肺型的辨证标准。主症:咳逆喘息气粗，胸满，咯痰黄或白，黏稠难咯。次症:身热，烦躁，目睛胀突，溲黄，便干，口渴欲饮。或发热微恶寒，咽痒疼痛，身体酸楚，出汗。舌脉象:舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，滑数或浮滑数。

2.2 西医诊断标准

按照《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)》［2］制订。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述西医诊断标准，中医辨证为痰热郁肺型;②年龄80岁以下者。

3.2 排除病例标准

①合并严重心、肝、肾功能不全者;②合并癫痫、精神病、脑血管病、活动性肺结核等患者;③年龄80岁以上者;④不合作者。

4 治疗方法

对照组给予常规西药治疗:吸氧、抗生素、平喘及营养支持等治疗。治疗组在对照组用药基础上加服清气化痰汤〔由本院中药煎药室采用全自动煎药机代煎，每剂煎至150 mL(1包)〕，药物组成:胆南星15 g，制半夏 15 g，瓜蒌仁 10 g，黄芩10 g，陈皮10 g，杏仁10 g，枳实 10 g，茯苓10 g。1 d 1 剂。

两组均以10 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］制订。临床控制:临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少大于95%。显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少大于70%。有效:临床症状、体征均有好转，证候积分减少大于30%。无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减小于30%。

6 结果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.38，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 两组治疗前后临床观察指标积分对比

见表2。

表2 两组治疗前后临床观察指标积分对比 分，±s

表2 两组治疗前后临床观察指标积分对比 分，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组别 例数 时间 咳嗽 咯痰 喘息 哮鸣音 发热治疗组 30 治疗前 2.13±0.46 2.02±0.62 1.74±0.66 2.04±0.64 1.7##对照组 30 治疗前 2.09±0.51 2.15±0.43 1.81±0.80 1.92±0.56 1.64±0.42治疗后 1.41 ±0.65＊＊ 0.98 ±0.31＊＊ 0.88 ±0.95＊＊ 1.19 ±0.34＊＊ 0.81 ±0.48 8 ±0.51治疗后 1.03 ±0.57＊＊## 0.63 ±0.27＊＊## 0.63 ±0.57＊＊ 1.13 ±0.37＊＊ 0.32 ±0.15＊＊＊＊

7 讨论

COPD属中医学“咳嗽”“喘证”“肺胀病”范畴，为本虚标实之证，临床缓解期以本虚为主，急性发作期以标实为主，多为痰热壅肺、肺失宣降，治疗宜清热化痰、宣肺止咳。本研究的清气化痰汤实为《医方考》中清气化痰丸改变为汤剂，使急性发作期患者服用后能更快起效，本方具有清热化痰、宣肺止咳功效。《成方便读》提到:“治热痰，汪訒庵曰:‘热痰者，痰因火而成也，火即无形之痰，痰随火而升降，火引痰而横行，变生诸证，不可纪极。火借气于五脏，痰借液于五味，气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必降其火，治火者必顺其气，此方所设也。方中半夏、胆星，为治痰之君药。痰由于火，故以黄芩之苦寒降之，瓜蒌之甘寒润之。火因于气，即以陈皮顺之，枳实破之。然脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故以杏仁之苦温疏肺而降气，茯苓之甘淡渗湿而宣脾，肺脾肃清，则痰不存留矣。’”

现代医学研究［4－7］表明:胆南星具有祛痰作用。瓜蒌仁中的天门冬氨酸能促进细胞免疫，有利于减轻炎症反应，减少分泌物;半胱氨酸能裂解痰液黏蛋白，使痰变稀易于咳出。黄芩对多种致病菌有抑制作用，且对过敏性气喘有一定缓解作用。苦杏仁含苦杏仁苷，半夏含生物碱，二者均有镇咳作用。陈皮中的挥发油能松驰气管平滑肌。本研究结果证实:清气化痰汤结合西药治疗AECOPD痰热证有确切的疗效，不管是单个临床症状的改善，还是有效率，均优于单纯西药治疗的对照组(P＜0.05或 P＜0.01)。这与清气化痰汤发挥的抑菌祛痰、抗炎平喘有关。此方法值得临床推广。

［1］田德禄.中医内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:93.

［2］中华医学会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:58.

［4］汪明性.药理学［M］.3版.北京:人民卫生出版社.1995:255.

［5］李敏，杨瑞芳.黄芩药理学研究进展［J］.临床和实验医学杂志，2009，8(1):137.

［6］李丽，王慧娟，盖成万.半夏的药理和临床研究进展［J］.中医药信息，2006，23(5):38.

［7］徐彭.陈皮水提取物和挥发油的药理作用比较［J］.江西中医学院学报，1998，10(4):172.