RSNA2012掠影

杨岷

第98届北美放射学会年会（RSNA2012）于2012年11月25日－11月30日在国芝加哥麦考密克展览中心举行。据大会公布的统计数据，会议的正式注册代表人数达59097位，包括26273位放射学专业人士、21294位参展商代表和5413位受邀嘉宾等参加了本次年会，总人数较2011年显著下降达9%。相关工业领域的观察者可能对这一数据感到很大的压力，目前还不是很明确这一趋势是否是美国放射学领域整体发展状况的一个缩影。

本次会议的主题为“Patients First”，本次大会的主席，George S.Bisset III，M.D，在大会开幕式上发表了“患者优先：华丽的修辞还是义不容辞的责任？”（Patients First：Rhetoric or Responsibility？）的主席致词，对这一主题进行了阐述：其主要含义就是“将患者的问题当成是自己的”。放射学的未来取决于放射学家建立一种新型的医患关系的能力——一种以患者的需求和期望为出发点、与各专业同仁分享其首诊信息的模式。他指出：在当今这个时代，消费者权利意识日益提高，医疗工作越来越需要多种方式的团队协作，所有的医师都应该重新审视传统的医患关系，患者们的期望在不断提高。传统的医疗服务模式——赋予医师们绝对的权威去诊断、治疗处于服从地位的、不爱询问的患者，正飞快地摇摇欲坠。患者现在有无数的能快速获取信息的资源。放射学家们也应该在建立新的医疗模式的运动中发挥自己的作用，这也是对放射学者的最大挑战之一。我们最应该关注的是如何使我们的工作程序对患者更友好，更多地以患者而不是自己的角度来审视我们的医疗工作。在患者的诊疗团队中更多地与患者面对面、更具影响力，同时在与我们的临床同事的关系中成为更强的合作者。为了配合这一主题，今年RSNA发起了“Radilogy Care”的运动（图1）。

每次年会期间RSNA会邀请医疗相关的新闻媒体来参会，旨在通过印刷、电视或广播等多种形式的媒体报道，让公众对放射学及其在卫生保健中的作用能有更多的了解。本次会议期间共举行了3场记者招待会，涉及约14个主题内容。1）影像显示外伤后一些脑组织有代偿。研究者们对轻度外伤性脑损伤（MTBI）患者在外伤后2周内行扩散张量成像（DTI），并找到一种生物标记物可以预测患者的远期预后。通过测量全脑的部分各向异性（FA），可以精确定位较健康脑区FA降低（提示轴突损伤）和异常增高的区域。结果提示DTI上显示有高FA区域的患者，其脑组织对损伤有明显代偿。2）研究人员发现阿尔茨海默病（AD）有性别差异。在患者诊断为AD及前后12个月时均行MRI检查，研究者建立了脑图谱来观察灰质的改变。结果显示，患者从轻度认知异常（MCI）进展到AD的过程中灰质丢失的方式受到性别的显著影响，男性和女性脑灰质的丢失发生在不同的脑区。3）积极的生活方式激发脑结构并减缓AD的发生。研究显示老年患者的能量消耗与主要的与认知功能相关的脑区内的灰质体积具有很高的相关性。4）过多或者过少的运动均对膝关节有害。过多或过少的运动均会加剧中年人膝关节软骨的退行性变。研究者采用MRI和T2弛豫时间来追踪膝关节软骨的早期退行性变的进展。结果显示经常参加高强度的运动与关节软骨的退行性变有明显相关性，其可能是骨关节炎发生的高危因素。5）固定自行车的运动计划有益于帕金森病患者，蹬车越快效果越好。采用功能MRI的研究结果显示，进行此项运动时患者的主要运动皮层与丘脑后部的任务相关联系增加，快速踏板的频率是关键因素，在对PD患者的随访中这一作用一直非常明显。6）放射学和身体改变识别虐老问题。损伤的方式可提示虐老问题。老年受虐者最常见的损伤是面部外伤、牙齿外伤、硬膜下血肿、眼睛和喉部外伤、肋骨骨折和上肢外伤。大样本分析还显示老年受虐者最常见的情况是在家庭环境里由非职业人员看护。仅有2%的虐老情况被临床医师所报告并敦促放射科医师综合患者的身体和影像表现以及社会背景等来确定其存在的风险。7）乳腺X线摄影的少量辐射量无癌症风险。乳腺X线摄影时乳房附近区域的辐射量是可以忽略的，而且不会导致癌症风险的增加。此外，甲状腺防护会影响乳腺摄影的质量，而且因其在检查中的妨碍作用有可能导致不得不重复检查，从而增加实际的辐射量。监测结果显示，唾液腺和甲状腺的平均辐射量均约0.05mGy，均低于每年基础辐射剂量的2%。8）反复的CT和核医学检查增加乳腺癌风险。250，000名女性的资料显示在2000－2010年CT的使用不断增加，导致乳腺癌的风险增加，而且核医学检查可能也增加了这一风险。研究者们发现，患者所接受的辐射量变化范围较大，以多期心脏CTA和胸部检查的辐射量最大。年轻女性接受数次胸部或心脏CT检查者发生乳腺癌的风险增加最显著，达到约20%。9）研究发现“化疗脑”的生理学证据。PET－CT可诊断化疗后脑代谢改变。化疗脑病的症状被描述为“精神模糊”，系接受化疗的患者失去适应能力，此病很常见但一直未明确其准确的病因。研究者分析了128例进行化疗的乳腺癌患者的PET－CT图像，发现治疗前后与化疗脑患者症状密切相关的脑区的代谢显著下降。PET－CT有助于此类患者的诊断和早期干预。10）高海拔登山者有脑出血风险。MRI发现在高海拔脑水肿（HACE）幸存者几乎脑内均有微出血（MH）。而单纯肺水肿或登山后不适患者脑出血发生率非常低。11）腹部肥胖的男性有骨质疏松的风险。严重肥胖是骨质丢失和骨强度下降的风险因素之一。12）大部分患者不了解放射科医师的工作。很长时间以来公众对放射科医师在卫生保健中的作用知之甚少，但最新的研究显示甚至在过去接受过多次影像检查的患者对这一职业也所知不多。研究者调查了307例行CT检查的门诊患者，其中几乎一半具有大学或以上学历。超过64%的患者表明他们对放射科医师做什么不知道或知之甚少，只有35.8%比较了解，尽管有83%的患者认为这一点重要或非常重要。

据本次大会学术指导委员会公布的数据，会议收到的用于大会交流的投稿量继续保持增长趋势，今年共收到12919篇论文摘要（去年为12334篇），其中科学报告或展板类7614篇，教育展示类5305篇。各分支学科的来稿情况见表1。今年的科学研究类来稿中神经及头颈部放射学和肿瘤放疗方面的论文数量较去年明显减少，而胸部、泌尿生殖放射学和物理学等其他基础科学的来稿量明显增加；教育展示类来稿中泌尿生殖影像学的来稿量有显著增加，其他学科来稿量较去年变化不大。

表1 各分支学科的来稿量 （篇）

大会学术委员会在7月中旬最终确定科学研究类摘要的入围名单，共接受了1863篇科学报告、1257篇科学展板；在6月中旬对评审通过的2111篇包括5个系列14个主题的继续教育展示发出了正式邀请。2012年RSNA年会科学报告关注的热点问题主要有移植手术的影像学评价、肝脏病变MRI、慢性阻塞性肺部病变MRI、纳米技术在癌症影像诊断中的应用、4DMRA和4D－DSA技术等。

全球最大的影像医学网站AuntMinnie评选的本次大会的9个热点主题：①研究者认为告别胸部X线检查的时候到了。来自挪威的研究者比较了传统X线摄影与结合先进的迭代重建技术的320排CT胸部检查，发现除了费用低以外X线检查没有任何优势，而CT在诊断效能上有巨大优势。其实，CT在很早以前就有取代X线检查的趋势，但是受到3个方面的限制：1）最重要的一点，就是辐射量的问题。传统胸部CT检查单次扫描的辐射量为4mSv，而胸部X线检查仅0.05mSv；2）胸部CT检查耗时明显长于胸片；3）费用问题。而采用现在的320排CT超低剂量扫描结合先进的适应迭代降低剂量算法（AIDR）很好地解决了这些问题：辐射量仅0.105mSv，检查时间缩短至7min（胸片约5min），图像质量高（P＜0.05），诊断敏感度达89%±2%（而胸片仅18%±3%），阳性预测值达98%（胸片仅37%）。他们的结论是如果费用不是问题，现在是告别胸部X线检查的时候了。②放射学者必须充分利用IT来稳固他们的未来。作为本次大会的“新视野报告”，Dr.Keith Dreyer的报告题目是“放射信息学的未来”，Dr.Paul Chang的题目是“医学影像IT可确保放射学在医疗发展的新时代能蓬勃发展”。虽然在过去15～20年里放射信息学显著提高了放射学者的生产效率和经济效益，但它降低了放射学者在医疗服务中的相关性或可视性。由于美国政府的医疗IT鼓励计划和医疗改革，影像共享、结构性报告、新的交流技术、临床决策的支持、电子化健康记录（EHRs）和个人健康记录（PHRs）将在未来产生广泛影响。只要稍微损失一点效率，就可以显著提高质量（这在将来肯定会作为对放射学的要求而制定相关的行业标准的），而且可以增加放射学在医疗服务里的相关性。最初是为了增加放射学家的效率和便利性而设计的远程放射学技术，随着经济规模和地缘经济的变化，在进一步降低医疗费用方面发挥着作用，在使我们的服务商品化中可能起到桥梁作用。对于放射学面临的问题，有3个方面需要进行革新，主要涉及信息的获得、交流和利用。③大会主席强调放射学者应更多地与患者接触。这是此次大会的主题“患者优先”含义的延伸，是真正的实现“以患者为中心”医疗模式的重要一点。他还提出了实现这一目标的4个遵循原则：尊严和尊敬、信息分享、参与、合作。④在美国高端成像检查（CT、MRI）的费用降到医疗服务领域的最底部。多个研究中心的调查结果显示，在美国“财政赤字削减法案”（DRA）2005年开始执行后，在医疗系统里高端成像检查的费用从增长最快演变为不论是绝对还是相对值都降至最低。但DRA的限制作用并未对整形外科私立诊所的此项费用产生明显影响。⑤GE公司在大会期间展示了其最新的PACS系统和3D静音MRI机。本次会议期间，GE公司展示了一系列新技术，从自动乳腺超声（ABUS）机到降噪 MRI技术，以及能将PACS和先进的可视化应用综合到一个浏览平台的新图像浏览软件等。⑥仅半数患者将放射科医师看作医师。一份来自印第安娜的研究报告指出：80%的被调查者称他们希望知道到底是谁在分析他们的扫描图像，83%希望能得到一份放射科医师诊断报告的复印件。人们竟然不知道放射科医师在做什么，而且分不清放射科医师和进行检查操作的放射科技师。现有的体制决定了放射科医师更多的是一种指导临床医师的顾问的角色，对于患者一直是不可见的。同时，很多医师也习惯于这种模式而不愿意去与患者接触。放射科医师必须转变观念，积极的与患者进行交流。研究者认为，要改变这一现状还有很长的路要走。⑦语音识别软件导致诊断报告出错的问题是一个“沉睡的巨人”。放射学家过去使用记录员来生成和编辑诊断报告，但由于费用的原因，目前则仅采用语音识别软件。但研究人员发现，在口述的任意一行存在1处错误的概率是52%。虽然这些错误大部分并不影响报告的核心内容，但有些错误可能导致严重的后果。因此必须非常谨慎的使用语言识别软件。⑧西门子公司在RSNA年会上推出了其新一代的高端血管造影系统——Artis Q。新型低剂量乳腺X线系统、无绳超声探头、可用于临床和科研的高性能3TMR机是西门子公司产品展示中的亮点，而Artis Q的推出具有轰动效果。此系列主要有2种机型（Artis Q和 旗舰型产品Artis Q.zen），其核心技术是第二代Gigalix平板发射X线球管技术，能显著降低辐射量。同时Artis Q.zen还采用了最新的数字化探测器（采用晶体硅而非传统的非晶硅，能产生更有效的信号放大）和可视化导航技术。⑨放射学和消费主义：奇特的盟友？随着医疗改革的推进，过去的“医师在医患关系的绝对主导地位”的模式已开始改变，患者开始评价医疗服务及医师，就如同他们在其他消费领域一样。放射学领域也必须发生改变。患者们开始自己来作出医疗决策，自己考虑哪些服务是必须的，费用如何，以及其质量、便利性和可获得性。如果患者的要求得不到满足，他们会选择一些提供“一站式全面服务”的私立医疗机构等。放射学者的任务是为患者提供准确的信息，帮助患者进行决策。过去以量来评价放射学医疗服务的模式今后将转变为以“质量”为主的评价体系。

每年的RNSA年会提供了大量的专业信息，我们仅选择了与放射科医师临床诊断和科研联系比较紧密的大会科学报告的相关内容，按不同的专业方向进行归纳和总结，为广大读者能及时了解这一年来放射领域的最新研究进展和研究方向打开一扇窗。