吸毒所致股动脉假性动脉瘤两例

徐彦东，张凤翔，张浩亮

图1 男，31岁，股动脉假性动脉瘤。a）CTA横轴面示右侧股动脉一囊状扩张的高密度影，大小约1.5cm×1.5cm，周围可见层状稍高密度影环绕（箭）；b）CPR正位图像示右侧股动脉内侧一囊状扩张的高密度影，窄颈与股动脉相连，股动脉受压稍移位（箭）；c）自动去骨后VR正位图像示右侧股动脉内侧一囊状扩张的血管密度影（箭）。

图2 女，31岁，右侧股动脉假性动脉瘤。a）动脉期图像示右侧股动脉区类圆形肿块影，中心密度较高，周围环以低密度影，周围血管受压变窄、移位；b）动脉期MIP图像示股动脉区类圆形肿块影，显示浅淡；c）VR图像示右侧股动脉部分显示中断、受压移位。

病例资料 病例1，男，31岁。10余天前经腹股沟区血管内注射毒品后出现局部血肿，无明显疼痛不适，血肿逐渐增大至鹌鹑蛋大小，自行穿刺放血数次，每次少量，血肿表面出现破溃，两小时前发现明显破口出血，自行压迫止血后效果不明显，随即120急救就医入院。入院后加压固定止血后不再出血。患者自诉有吸毒史两年。体检：T 37℃，P 75次／分，R 12次／分，Bp 12／8kPa，右侧腹股沟区肿胀、质硬、压痛，右下肢略低，右下肢胫前、胫后动脉波动较弱，超声诊断：右下肢胫前、胫后动脉无血流充盈。次日行双下肢动脉CTA，采用GE LightSpeed VCT，嘱患者仰卧于扫描床上，足先进，双脚尖并拢，脚跟分开，左右对称，利用高压注射器经肘部静脉套管针注入120ml欧乃派克注射液（350mg I／ml），流率4ml／s，层厚5 mm，层间距5mm，重建层厚0.625mm，间距0.625mm，图像传至GE ADW4.5工作站进行后处理，采用原始横轴图像结合CPR、自动去骨后MIP，VR等后处理技术进行分析。CTA所见：右侧股动脉前内侧突出大小约1.7cm×1.2cm球形高密度影，窄颈约0.4cm，邻近股动脉狭窄，狭窄段长约2cm，延时扫描周围可见分层状高密度影，范围约5.0cm×5.0cm，左侧股动脉及股深动脉上段可见局限性管腔狭窄，狭窄段长约2.5cm（图1）。CTA诊断：右侧股动脉假性动脉瘤合并周围血肿，双侧股动脉及左侧股深动脉上段局限性狭窄。全麻下手术探查：术中见破口位于右侧股深动脉、股浅动脉分叉以下3cm处，右侧股浅动脉破口大小约1.5cm×1.0cm，边缘不齐，破损严重，周围可见陈旧性血栓窦道直通皮肤，周围组织见炎性水肿，粘连严重。行右侧股动脉假性动脉瘤切除术＋人工血管置换术。手术诊断：右侧股动脉假性动脉瘤，病理诊断：假性动脉瘤。

病例2，女，31岁。右下肢疼痛、麻木，皮温略低10余天，于当地医院治疗未见好转，逐渐加重，不能下地行走。急诊收入我院，患者自述吸毒史7年，已戒毒2年余，6年前曾于右股动脉处多次穿刺注射毒品，并出现右下肢疼痛，未曾治疗，后好转。超声诊断：右髂动脉下方假性动脉瘤形成。次日行双下肢动脉CTA，采用GE LightSpeed VCT，嘱患者仰卧于扫描床上，足先进，双脚尖并拢，脚跟分开，左右对称，利用高压注射器经肘部静脉套管针注入120ml欧乃派克注射液（350mg I／ml），流率4ml／s，层厚5mm，层间距5mm，重建层厚0.625mm，间距0.625mm，图像传至GE ADW4.5工作站进行后处理，采用原始横轴图像结合CPR、MIP、VR等后处理技术进行分析。CTA所见：右侧股动脉起始段可见大小约4.7cm×5.8cm×12.0cm类圆形肿块影，中心密度略高，CT值约80HU，周围环以低密度影，动脉期未见明显强化，周围相邻动脉受压、变形（图2）。CTA诊断：右侧股动脉起始段假性动脉瘤，周围血肿形成，瘤体破裂不排除。在全麻下手术探查：术中见右侧股动脉起始段破口大小约2.5cm×2.0cm，破损严重，周围可见陈旧性血栓，粘连严重，囊壁部分坏死，阻断右侧髂总动脉，切除右侧股动脉假性动脉瘤。手术诊断：右侧股动脉假性动脉瘤，病理诊断：假性动脉瘤。

讨论 股动脉假性动脉瘤是指发生于股动脉及其分支的假性动脉瘤，其发生率约0.28%[1]。假性动脉瘤为多种原因引起的血管壁破裂后的并发症，在血管周围形成局限和纤维包裹性血肿，且与受损的血管相沟通。本病病因包括外伤、术后并发症（包括血管重建术、心脏手术以及经穿刺血管扩张成形术）、感染、动脉粥样硬化等[2]。CT与血管造影均为确诊假性动脉瘤的可靠方法，准确率均为100%[2]。病理上假性动脉瘤的壁缺乏典型的动脉壁三层结构：即内膜、肌层、外膜；其外壁由股动脉壁的外层、血管周围组织及周围纤维化层组成。假性动脉瘤有出现破裂、血栓栓塞、压迫周围组织结构、皮肤及皮下组织坏死等风险，潜在威胁患者的生命安全，因此及时准确的诊断尤为重要，64排螺旋CT扫描时间短、覆盖广、后处理功能强大，对于股动脉假性动脉瘤的诊断具有很大优势。术前行CT血管三维重建，可以明确假性动脉瘤的大小、部位及与周围血管的关系[3]。

本文2例均系吸毒注射所致，本地区比较少见，64排螺旋CT血管成像鲜有报道，64排螺旋CT多期增强扫描有利于假性动脉瘤的诊断，病例2动脉期瘤体显示浅淡，不利诊断；破口大小、形态多样，64排螺旋CT血管成像对破口的显示有一定难度。病例1破口显示良好，但对破裂口大小所测值较手术所见小，可能为扫描时血管处于收缩状态所致；病例2破口未见显示，可能与破口时间较长、周围血栓较厚、粘连较重有关。

[1]张龙江，吴新生，郑玲，等.双源CT血管成像在股动脉假性动脉瘤诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（7）：513－515.

[2]周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1993：256－257.

[3]郑权，张刚庆.急诊人工血管移植治疗吸毒者假性动脉瘤疗效观察[J].中国全科医学，2009，12（28）：307－309.