浅谈医院洁净手术部的建筑技术气流组织

朱世伟

（中煤科工集团重庆设计研究院山西分院，山西 太原 030024）

手术室是医院中一个非常重要的部门，它的内部环境已经成为反映医院医疗水平的一个重要指标。手术室对温度、湿度、洁净度、送风的出口流速都有很严格的要求。随着人们生活水平的提高，人们对医院手术室的洁净系统提出了更高的要求。不当的手术室洁净系统不能有效的消灭手术室细菌，这将严重影响患者的手术质量，也会造成巨大的经济损失，除此之外，手术室内感染，很难使患者的手术达到预期的效果，甚至导致患者死亡。近年来，我国在此项技术的研究上也取得了较大的进展，但是因我国对医院洁净手术室的研究起步较晚，目前仍存在很多问题需要解决。

1 洁净手术室的原理

1.1 单向流、非单向流洁净室原理

1.1.1 单向流洁净室。目前，单向流洁净室主要有两大类：垂直单向流洁净室和水平单向流洁净室。最早的一间单向流洁净室出现在1961年的美国，稍晚一段时间，这项技术才正式应用于手术室中。1966年，世界上第一个100级垂直层流洁净手术室建成于美国的新墨西哥州巴登纪念医院，从此成为生物洁净室应用于医疗领域的先河。单向流洁净手术室的净化原理：它不是依靠洁净气流的稀释掺混作用，而主要是由洁净气流的“活塞式”运动将室内的污染空气沿手术室整个断面挤压出回风口，从而使手术室内空气得到更新净化。

1.1.2 非单向流洁净室。非单向流洁净室的气流组织原理：它是将送入手术室内的干净气流与室内污染空气混合来稀释手术室内的污染物浓度，逐渐把手术室内的污染物排出，直到与手术室内的污染物发生率维持某种动态平衡。通过多年的实践证明，这种非单向流气流组织对手术室的洁净只能达到1000级以下的洁净度。

1.2 净化系统控制细菌的机理

洁净手术室的主要作用是控制细菌等菌类。细菌等其他菌类一般都是附在灰尘上面的，对手术室空气进行净化其实就是通过控制手术室内空气的含尘量，过滤器的过滤效率决定了净化系统对手术室的洁净率。目前，过滤器的种类很多，通常我们根据过滤要求的不同将其分为初效、中效、高中效、亚高效、高效和超高效。洁净手术室里的过滤器一般为初效、中效和高效这三种。需要说明的是，手术室的净化系统并不可以消灭生物微粒，而只是将他们的数量降到一定程度。在洁净手术室中仍然存在着一些问题，比如因为过滤系统的材质，可能会使手术室的洁净空气仍然带有生物微粒，再加上手术室内人员的发菌量不可能百分之百地被置换掉，这就需要工作人员在平时要对洁净手术室进行常规消毒。

2 洁净手术室气流组织的研究

2.1 非单向流洁净手术室主要有以下几种形式

（1）排风口设在侧墙的高、低处，实现侧墙的从高处送风；（2）在房间中央的顶部实行侧送风，中央部位排风，侧墙低处进行回风；（3）实行房间中央多孔吊顶送风，而在其吊顶位置设置方向可调整的辅助射流，来改善手术区的局部环境；（4）在出风孔板周围设有出风速度较高的风幕，以控制中心区的气流[1]。送入洁净室的非单向流在工作区内没有明显的涡流，这会使得洁净室内的污染物分布较均匀，且随着洁净气体更换次数的增多，污染物的平均浓度也会相对较低，但当洁净气体置换次数达到一定的界限时，室内污染物的平均浓度就达到了平衡状态，此种气流组织使空气的洁净度保持在1000级以下，在较髙级别的手术室中是不允许使用的。

2.2 对比垂直单向流与水平单向流

《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB 50333－2002）7.1.2条提出：Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室内集中布置于手术台上方的送风口，应使包括手术台的一定区域处于洁净气流形成的主流区内[2]。此项规范并没有强制规定所使用的洁净室气流组织的流型，但该规范着重推荐垂直单向流流型，而且并没有考虑水平单向流流型的使用。人们对洁净室气流组织长时期的研究，形成了不同的看法，例如，英国Glasgow大学的Whyte等人就测定出垂直与水平的单向气流组织中，洁净室空气中的微生物和尘埃浓度，在同等条件下，对垂直和水平两种单向流流型进行了比较，结果发现，水平单向流流型的气流组织中灰尘和细菌数量都高于垂直单向流流型，而且无论是水平单向流还是垂直单向流，空气中的灰尘、菌数均与气流速度成负相关关系。作者对某医院的洁净室洁净度进行了测定，详见表1。

该医院采用的是垂直单向流，从目前单向流形式发展来看，局部垂直单向流较水平单向流发展更好一些，医院大多也采用垂直单向流洁净手术室。比较两种单向流详见表2。

表2 垂直单向流洁净室与水平单向流洁净室的对比[3]

2.3 目前，国内外有几种垂直单向流的改进形式

第一种是在患者的头部侧带有挡板的局部单向流形式，该单向流形式中的挡板可有效预防气流短路，也可使患者头部风速增大；第二种形式是带气幕的局部单向流模式，它是由美国在20世纪60年代最先制造成功的，它的四周安置了可升降的幕，气幕的出风速度要比高效过滤器的出风速度大，可以保护在停止向手术室送风的时侯保护部件不被外部气流影响，有效的增强了单向流的抗干扰能力；第三种是在出风断面的周围增加帷帘的局部单向流模式，这种模式同第二种模式相近，都是对单向流进行保护，由于会限制工作人员的活动范围，所以在手术室中不常用；第四种是在室内天花板上吊装高效过滤器，形成一个室内循环机组，这样可以使室内的污染空气通过循环过滤后重新输送到手术区，这样手术区就会一直处在净气流的保护之中，但该模式具有两个缺点，一是具有手术室空间限制，而是会产生较大的噪音。

3 小结

目前，人们对医院洁净室的研究还处于一个发展阶段，我国起步虽然晚，但是也在加快步伐研究出更好的气流组织形式，在研究过程中我们也发现，气流组织形式的不同对尘埃颗粒浓度的影响也不同，我们应该应用合适的气流组织形式，不断的对现有的气流组织进行良性的改进，对降低手术中患者的感染率具有非常重要的意义。

[1]郭长勇.洁净手术室气流组织的分析研究[D].北京:北京工业大学，2006.

[2]GB 50333－2002.医院洁净手术部建筑技术规范[S].中国医院建筑与装备，2003，(6):34-39.

[3]陈雪芬.医院洁净手术室气流组织的研究[D].天津:天津大学，2005.