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国内首例内窥镜下鼻颅底手术治疗海绵窦真菌感染获成功

本刊讯 前不久，广东省人民医院耳鼻咽喉科成功完成国内首例内窥镜下鼻颅底手术治疗海绵窦真菌感染。患者恢复良好，目前已出院。

患者，女，58岁，4个月前开始头痛，无发热、肢体乏力等明显诱因，主要症状为右侧颞部胀痛，呈持续性，并逐渐加重。两个月前出现右侧眼球活动障碍，向右侧注视困难，此前没有确切的诊断，只予止痛治疗，病情反复。后转入广东省人民医院治疗。

该院鼻咽和颅底增强MR检查结果显示：患者右侧颅底海绵窦岩尖存在异常信号影，提示该区域有病变，可初步确定为慢性炎症性病变，右侧蝶窦和乳突有炎性病灶。经该院耳鼻喉科组讨论，决定为该患者施行内窥镜下鼻颅底手术，邱前辉主刀。手术经右侧鼻腔进路，开放后组筛窦及蝶窦，发现蝶窦内较多褐色的真菌团，蝶窦腔黏膜肿胀，质地脆，证实了术前的诊断。炎性坏死组织已侵蚀右侧颈内动脉骨管，导致右侧颈内动脉蝶窦段骨质缺损，动脉裸露于蝶窦腔，并且炎症还从颈内动脉后上进入海绵窦。

手术除清除蝶窦内病灶外，还绕至颈内动脉后上部进入海绵窦进行病灶清除，最后修复颈内动脉裸露区段壁。手术过程顺利，术后病理显示，右蝶窦、海绵窦黏膜慢性炎，属曲菌感染。术后第二天，虽然鼻腔仍有填塞物，但患者头痛症状已较术前减轻。当拔除鼻腔填塞物后，患者顿时感觉轻松，出院时，耳鼻喉科医生叮嘱她需继续在当地医院接受静脉抗真菌药物治疗，疗程为半年。

海绵窦是脑内一个充满血液的窦腔，壁薄，除有保障半个大脑血供的颈内动脉穿行其中之外，还有三条重要的脑神经（外展、动眼、滑车神经）穿行其中。在该区域手术，是挑战医学的珠穆朗玛峰。而采用内镜微创手术，则需要更高的技术和更大的勇气。

（苏小妹）

西京医院成功实施世界首例改良机器人心脏手术

本刊讯 日前，第四军医大学附属西京医院心血管外科为一名房间隔巨大缺损达41mm的患者，成功地实施了世界首例改良机器人心脏手术。

患者为一名22岁女性，入院后，西京医院心血管外科及时组织专家为其进行了详细的会诊。经过充分的术前准备，在该院心血管外科刘维永教授、易定华教授以及沈阳军区总医院王辉山教授共同参与下，由俞世强教授主刀，为患者实施改良机器人心脏手术。手术过程顺利，仅用了3个多小时。患者目前已能下床活动。

近年来，机器人心脏手术以其定位准确、操作精细等优势，在心血管外科领域逐步推广应用。但目前所开展的机器人手术，都需要5～6个胸壁小切口，通过多个机械臂完成操作，而且手术操作无触觉反馈，手术过程需颈部和腹股沟静脉插管，手术所需时间也较长。

西京医院心血管外科结合多年全腔镜心脏手术经验和技术优势，对目前国际上机器人心脏手术技术进一步改良，使用全腔镜心脏手术插管技术，同时对胸壁切口数量和位置进行调整，减少了两个机械臂辅助切口，以机器人三维成像系统替代全腔镜二维视野，对心脏内部操作采用更精细的机器手完成，将机器人心脏手术优点充分体现。该技术结合全腔镜和机器人心脏手术技术优点，较目前国际上通用的机器人心脏手术技术，切口更少，完全性高，操作技术更加简便。

（段维勋）

华山医院完成国内首例3D腹腔镜减重手术

本刊讯 前不久，复旦大学附属华山医院普外科采用3D腹腔镜技术，为一名方姓患者顺利完成了减重手术（sleeve）。这是国内使用3D腹腔镜技术完成的首例减重手术。

患者为中年男性，患有高血压，身体质量指数（BMI）高达39，属于非常肥胖，需行减重手术。腹腔镜微创减重手术不仅可以帮助患者改善因过度肥胖带来的一系列症状，大大提高生活质量，而且创伤小、恢复快。而3D技术更是使原本只有平面感觉的影像变得既高清又立体，腹腔内组织结构更加清晰，层次感更加明显，医生可以更容易、更清晰地分辨重要的血管及器官之间的空间关系，使得分离缝合等操作更精准，并能帮助医生减少血管和重要脏器损伤的几率，减少术后并发症的发生，手术时间也比平常短。

在此次手术中，主刀医生还利用3D腹腔镜技术，为患者分别完成了切口疝，腹股沟疝修补及胆囊切除手术， 整个过程非常顺利。

（陈浩）