超声诊断先天性阴道斜隔综合征的临床价值

广东省潮州市妇幼保健院（521000）王金亮 蔡湘芬 李玉辉

阴道斜隔综合征（oblique vaginal septum syndrome，OVSS）是一种少见的女性泌尿与生殖系统畸形[1]，包括双子宫、双宫颈、一侧阴道斜隔，斜隔在双宫颈患者的两个宫颈间发起，斜行于偏离阴道中线的远端，与该侧阴道壁发生融合而形成盲端，并伴随该侧肾脏异常发育。由于患者常表现出一般妇科疾病的腹部疼痛，月经不规则，阴道出血等症状，故易发生误诊、漏诊情况。现对先天性阴道斜隔综合征患者采用超声进行诊断，可减少上述情况的发生，为患者的治疗提供重要的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年1月～2012年9月间，我院确诊的先天性阴道斜隔综合征患者16例，对其超声影像资料及临床资料进行回顾性分析。年龄13～20岁，平均年龄15.2±1.4岁，初潮年龄12～15岁。所有患者均未婚。

临床表现：11例患者有明显痛经，且部分进行性加重，5例无明显痛经表现。其中，6例伴有不规则阴道出血或月经淋漓不断，5例伴有感染症状（表现为发热、流脓性分泌物等）。

1.2 超声检查 采用四维彩色多普勒超声诊断仪（GE Voluson730）进行诊断，二维凸阵经腹部探头扫查，频率2～7MHz。检查前充盈患者膀胱，取仰卧位，行盆腔常规扫查，先对子宫进行仔细检查，内容包括子宫形状，子宫的大小与个数，再观看盆腔肿块与子宫的关系情况，最后扫查双侧肾，检查是否出现肾缺如情况，未见异常结构，则需进一步扩大扫查范围，查看是否出现异位肾情况。

1.3 斜隔类型 按1980年Rock和Jones分类标准[2]将此畸形分为3型：Ⅰ型，斜行的阴道隔完全闭锁，双子宫之间不相通；Ⅱ型，斜行的阴道隔不完全闭锁，含有一个以上开口；Ⅲ型，斜行的阴道隔完全闭锁，但两子宫之间相通。

2 结果

超声诊断结果为16例均为双宫颈，有14例为双子宫，2例为双角外形子宫，右侧斜隔10例，左侧斜隔6例，16例均伴肾缺如。超声检查显示双子宫大小基本一致，有斜隔侧的子宫颈短小，图像较模糊，有斜隔一侧的宫颈还出现中、低的回声区域与暗区，有血潴留的患者暗区大而饱满，点状回声较密集而普遍，血积情况较少的暗区明显较小，且呈现三角形状，点条状回声较为普遍，阴道壁粗糙而变厚。正常侧的阴道回声探测强而清晰（见附图）。手术分型情况：Ⅰ型5例；Ⅱ型7例；Ⅲ型4例。

3 讨论

阴道斜隔综合征并非罕见，以往认为罕见是基于缺乏对此病的认识。文献报道其发生率为0.1～3.8%[3]，占同期因生殖道畸形入院手术病例的3.7%，占先天性生殖道梗阻病例的7.4%[4]。

先天性阴道斜隔综合征常在斜隔侧出现肾缺如情况，本研究中16例患者均出现该情况，其原因是由于在个体发育的胚胎期，两肾管（中肾与副中肾管）起源地相同，但副中肾管的发育受到中肾管的影响与制约，因此有研究[5]认为斜隔是由副中肾管未到达泌尿窦末端而形成一个畸形盲端，通过对中肾管的影响而制约副中肾管的发育，因此而导致子宫、阴道、肾脏和输尿管这条泌尿生殖系器官的畸形发育，这些器官中如一个出现异常，应对该系统的其他器官作全面仔细检查，特别是观察其形态、大小以及是否出现肿块的情况。

I型阴道斜隔患者由于斜隔侧子宫、宫颈与对侧不相通，经血无法排出，发病年龄较小，常于月经来潮后出现逐渐加重的与月经周期相关的腹痛，并可在查体时摁到包块。

超声检查往往有阴道、宫颈或宫腔的积液，且积液量较多，内见细弱光点或条形稍强回声，随着病程延长，可形成张力较高的巨大圆形或椭圆形囊肿。由于斜隔在超声检查过程中往往表现不明显，因此有双子宫合并一侧阴道、宫颈或宫腔积液等表现，应高度怀疑为OVSS，加做泌尿系统检查。超声对此型最易误诊的地方在于，只发现盆腔巨大的囊性包块，忽视对包块来源及双附件区的探查，简单地认为是附件的包块。

II型及III型阴道斜隔患者由于斜隔上有孔或宫颈间存在瘘管交通，对经血起到一定的引流作用，临床症状不明显。因此，在超声检查过程中，要重视病史的采集，如双子宫患者有月经量改变或阴道流液、流脓的病史，应加做泌尿系统的扫查，如发现有一侧肾脏缺如，要高度怀疑有此综合征的可能。

附图 某患者超声诊断图

通过超声进行诊断，通过检查影像可见斜隔的走行趋势，测量其距宫颈口的距离，斜隔上有无孔洞。但影像与处女膜闭锁患者的症状有相似之处，易发生混淆，相似点在于两疾病都可见囊性肿块于宫颈口下方[6]，且边缘清晰回声呈现细点形，随时间变化阴道积血增加，输卵管与盆腔中可见积液的存在，但与处女膜闭锁情况不同的是，该病多为双子宫且斜隔畸形造成该侧肾缺如病状出现，本研究16例均伴肾缺如情况，故在进行临床诊断该类疾病的时候，要综合考虑患者临床病症情况，再结合超声影像进行诊断，对于该病的治疗提供重要且可靠的资料。

子宫输卵管造影、CT、MRI对此病均有一定的诊断价值，尤其MRI对畸形解剖的显示最为清楚[7]。但因其价格昂贵，在临床上往往不作为首要检查方法。而超声具有诊断较准确、简便、无创、价格实惠、重复性好等优点，因而应列为阴道斜隔综合征的首选检查方法。