国内首例上腔静脉缺如经胸小切口单腔ICD 植入手术获成功

本刊讯 日前，国内首例上腔静脉缺如经胸小切口单腔ICD 植入手术，在哈尔滨医科大学附属第一医院获得成功。

患者潘先生61 岁，患有“扩张型心肌病、心力衰竭、心功能IV 级、心律失常、心动过缓、室性心动过速”，伴有先天上腔静脉缺如，多年来一直接受“硬膜外阻滞”治疗。近两年来，患者经常在夜间睡眠时被憋醒，伴有咳嗽，白色泡沫样痰，周身乏力，反复晕厥。前不久到哈医大一院就医，经规范治疗后心衰症状有所缓解。但是，心脏扩大，射血分数低（仅为25%），心率慢（基础心律最慢时仅为37 次/分），心衰药物治疗受限，仍有频发多源性室早、短阵室速，有猝死的可能。此外，患者还有先天静脉血管畸形，形成上腔静脉缺如，不能常规行ICD 植入术。

该院心血管外科和心血管内科专家经过会诊，尝试着在患者右胸前行微小切口，打开心包，直接在心脏右房完成穿刺，将电极植入患者心室。手术进行得十分顺利，经测试各项参数良好。目前，患者生命体征平稳，ICD 程控参数一切正常。在ICD 保护下，患者正在接受药物治疗，心衰症状明显缓解，未出现黑矇、晕厥情况，可在一周内顺利出院。

据悉，目前国内对心力衰竭、心动过缓及预防室速、室颤发生的猝死，多采用植入型心脏复律除颤器ICD 进行治疗和预防。ICD 的植入一般以穿刺锁骨下静脉，将电极导线送至右心室心尖及右心房高侧壁，术中常规将电极旋入心肌，然后测试起搏器阈值、阻抗和感知灵敏度，再予以T 波同步电击（T-shook）方法，诱发VF，测试除颤阈值2 次及高压阻抗确定程序方案。针对上腔静脉缺如的患者进行单腔ICD 植入在国内还属首例，在世界上也比较罕见。