彩色多普勒超声对2型糖尿病患者下肢动脉病变诊断价值分析

孙丽 张守林

彩色多普勒超声对2型糖尿病患者下肢动脉病变诊断价值分析

孙丽 张守林

目的探讨彩色多普勒超声对糖尿病下肢动脉病变的临床诊断价值及意义。方法应用彩色多普勒超声仪分别对65例糖尿病患者(观察组)和65例非糖尿病患者(对照组)进行超声检查，观察其声像图特点及血管病变情况。结果观察组下肢动脉管腔斑块，狭窄、闭塞的发生率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)；观察组下肢动脉血流内径较对照组明显变细，下肢动脉IMT值、血流量、阻力指数(RI)较对照组明显增加，各参数比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论彩色多普勒超声检查能客观评价糖尿病下肢血管病变程度，准确判断出患者下肢动脉的内膜、IMT、斑块及血流改变情况，具有无创、简便、重复性好等优点，是目前糖尿病下肢血管病变检查的一种较佳方法。

彩色多普勒；糖尿病；下肢血管病变

下肢动脉病变是糖尿病全身血管病变的重要组成部分，正如糖尿病与冠心病密切相关一样，糖尿病也与下肢缺血性动脉病变而导致的糖尿病足坏疽有着千丝万缕的联系[1]。自从彩色多普勒超声显像技术用于临床以来，下肢血管病变的诊断及疗效随访的困难便迎刃而解。与下肢血管造影比较而言，优势体现在无创、动态多角度观察、患者易接受、随访方便。二者在准确显示狭窄和闭塞方面有很好的一致性[2]。为了探讨彩色多普勒超声对糖尿病下肢动脉病变的临床诊断价值及意义，作者经过近2年的临床研究，取得了满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择在笔者所在医院2011年1月至2012年12月期间，2型糖尿病患者65例作为研究对象，均符合WHO糖尿病诊断标准，均有不同程度的下肢血管病变。其中男31例，女34例，年龄38～76岁，平均年龄(64.34±2.56)岁，病程1.5～23年。选取同期在笔者所在医院查体与其他疾病治疗的非糖尿病患者65例作为对照组，其中男30例，女35例；年龄39～77岁，平均(59.36±4.21)岁，本对组的65例患者均无糖尿病史，空腹血糖、餐后血糖及糖基血红蛋白均在正常范围内。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

2 结果

2.1下肢血管病变比较 观察组下肢动脉管腔斑块、狭窄、闭塞的发生率均明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2下肢动脉参数比较 观察组下肢动脉血流内径较对照组明显变细，下肢动脉IMT值、血流量、阻力指数(RI)较对照组明显增加，各参数比较均有显著差异(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者下肢血管病变检查结果比较[n(%)]

注：*与对照组比较有显著差异P<0.05。

表2 两组下肢动脉各参数比较

注：*与对照组相应指标比较有显著差异 <0.05)

3 讨论

糖尿病下肢血管病变属于糖尿病慢性并发症的一部分。糖尿病下肢血管病变的发病情况要确切地统计存在许多实际困难。由于研究问题角度不同和概念的分歧，目前尚无统一准确的数据资料来说明糖尿病下肢血管病变整体发病情况[4]。即使如此，一些从不同角度统计的数据资料仍能让我们充分认识到下肢血管病变的危害性和严重性。至于预后，糖尿病下肢血管病变的结局不容乐观，严重者可导致足坏疽、感染败血症致残致死。关键的原因是不能早期诊断与及时处理，一是起病隐袭，二是彩色多普勒和血管造影等检查手段尚未普及应用，加之患者主观上忽视，往往是发生了严重的周围神经病变、间歇跛行，甚至足部坏疽才来就诊，这样就贻误了最佳治疗时机，勉强治疗疗效往往很差。也就是说，一旦发展至糖尿病足坏疽，约有三分之一以上的患者难逃截肢残疾的厄运[5]。因此，糖尿病下肢血管病变的早期诊治显得十分重要。在糖尿病患者群体中进行下肢血管病变的科普宣传以提高患者的自我保健意识势在必行。

和糖尿病其他部位的血管病变一样，下肢血管病变分为大血管和微血管两部分。一般认为微血管病变是糖尿病特有的。非糖尿病患者观察不到。微血管病变及其引起的神经病变的严重程度取决于高血糖的程度和时间，高葡萄糖环境对血管细胞的毒性作用(不仅仅足血管组织)主要有两方面：一是高葡萄糖外环境启动了多元醇通路代谢的活化，醛糖还原酶活性增高，使中间产物山梨醇、果糖在细胞内过多堆积进而损害细胞；其次，细胞的结构蛋白、功能蛋白经非酶催化的糖基化形成终末产物通过受体及非受体两种途径启动细胞内氧化应激，产生过多氧自由基从而损害细胞；此外，蛋白糖化后生物效应减退或产生毒性效应也能损害细胞的正常代谢机制，如血红蛋白糖化后氧的解离能力下降类似于一氧化碳中毒效应，激素受体的糖化及细胞内重要核酸代谢成分的糖化都会导致细胞机能的变化[6]。微血管病变基本的病理变化是，毛细血管基底膜增厚和毛细血管通透性增强。主要影响因素包括高血糖相关因素，如糖化血红蛋白、高血糖、高胰岛素血症、高甘油三酯症等，和与高血糖状态不密切因素，如肥胖，高血压、遗传等。

大血管病变相对微血管而言，包括中、大动脉，分为动脉粥样硬化和动脉硬化两部分。虽然大血管病变不是糖尿病特有的，但在糖尿病人群中的发生率远远高于非糖尿病人群，如糖尿病男性人群间歇跛行发生率为12.6‰，而非糖尿病男性群体仅为3.3‰；同样，糖尿病女性间歇跛行发生率为8.4‰，而非糖尿病女性仅为1.3‰，说明高血糖是大血管动脉粥样硬化和动脉硬化强有力的促发因素。主要致病机制有三方面：①高血糖对血管内皮细胞的直接损害引起血浆蛋白对细胞的渗透性增加，进而引起血小板聚集，细胞外基质糖化，纤维交联使动脉弹性减弱。②高脂血症常常与高血糖并存，内皮细胞受损后通透性增强，脂质易透过内皮层向中层浸润，加之中性单核巨噬细胞处理吞噬体易形成泡沫细胞，形成粥样硬化斑块。③高胰岛素血症具有促进中层平滑肌增生的作用，会加速管腔狭窄，基本病理特征是动脉硬化程度较非糖尿病重，大小动脉均可见V型胶原增生，病变组织破坏严重，发生年龄早、进展快[7]。

自从彩色多普勒超声显像技术用于临床以来，下肢血管病变的诊断及疗效随访的困难便迎刃而解。与下肢血管造影比较而言，优势体现在无创、动态多角度观察、患者易接受、随访方便[8]。二者在准确显示狭窄和闭塞方面有很好的一致性。有人研究彩色多普勒显像结果与出院诊断或和术中证实诊断的符合率可达98.2%，而与X线血管造影，手术诊断的相关系数分别为0.83和0.86、P均<0.001。能直观显示管壁，管周结构及管腔内容物，鉴别诊断方面优于动脉造影。尤其对脑动脉以下病变的诊断优于血管造影。但对血栓长度较长病变的准确测量及局部阻塞段有无侧支循环建立的准确判断上不及动脉造影技术[9]。用于诊断下肢动脉硬化，彩色多普勒显像法的敏感性为91%，特异性为85%，总准确率达89%～96.6%。关于超声血流信息参数主要包括以下几个值：血管内径(cm)、加/减速度比值、血流量(ml/s)、峰值血液流量(VMB)、平均流速(VMT)、频谱宽度、加速度(A)、减速度(D)等。最常用于诊断的有：血管内径、加减速度比、血流量、血流峰值、频谱宽度及有无反向血流等。有学者对糖尿病足为≤0级的糖尿病111例患者的下肢血管及血流进行了详细观察，提示糖尿病下肢血管早期改变是血流量下降，尤其是股动脉血流量最敏感，其次加减速度比值的增加，而管径变化无统计意义。早期进行无创的股动脉血流量调查及加减速度比值测定有早期诊断价值[10]。

综上所述，彩色多普勒超声检查能客观评价糖尿病下肢血管病变的程度，准确判断出患者下肢动脉的内膜、IMT、斑块及血流改变情况，具有无创、简便、重复性好等优点，是目前糖尿病下肢血管病变检查的一种满意的方法。

[1] 陈和建. 彩色多普勒超声对糖尿病下肢动脉病变的临床诊断价值分析.中国医药指南,2011,9(29):90-91.

[2] 林萱，康远华，夏志勇.多普勒超声血流仪检测糖尿病下肢血管病变的临床意义.武汉大学学报(医学版)，2008，29(5)：677-678.

[3] 薛梅.彩色多普勒超声捡查2型糖尿病患者下肢血管病变的临床观察.现代医药卫生，2010，26(19)：2900-2901.

[4] 张理玲.彩色多普勒超声在下肢动脉疾病诊断中的应用.临床超声医学杂志，2007，7(9)：430-431.

[5] 蔡铭姬. 2型糖尿病下肢动脉病变的超声检查.中国现代远程教育,2011, 9(24):91-92.

[6] 马少燕. 彩色多普勒超声对糖尿病患者下肢动脉病变检测的回顾性分析. 山西医药杂志,2012,41(2):145-146.

[7] 肖菁.彩色多普勒超声对2型糖尿病患者下肢动脉病变诊断价值的研究.医学影像学杂志，2011，21(3)：1120-1122.

[8] 谢汝林，梁文琪.彩色多普勒超声对2型糖尿病患者下肢病变的诊断价值.临床医学，2010，30(14)：11.

[9] 高改英，师顺平，师玉.2型糖尿病患者颈动脉和下肢动脉粥样硬化斑块超声检查及影响因素分析.中国全科医学，2011，14(5)：2266.

[10] 王健全，刘炯鸥.高频彩色多普勒超声在糖尿病患者下肢动脉病变诊断中的价值.中国药物与临床，2011，11(8)：998-999.

Thediagnosisvalueofcolordopplerultrasoundintype2diabeticpatientswithlowerextremityarterialdisease

SUNLi,ZHANGShou-lin.

JinanIronandSteelCompanyGeneralHospitalDepartmentofUltrasound,Jinan,Shandong250101,China

ObjectiveTo explore the clinical diagnostic value and significance of color Doppler ultrasound in diabetic lower extremity arterial disease.Methods65 cases of diabetic patients (observation group) and 65 cases of non diabetic patients (control group) were examined with color Doppler ultrasound, to observe the ultrasonographic features and vascular lesions.ResultsLower extremity arterial lumen plaque, stenosis, occlusion rate of the observation group were lower than those of the control group, there were significant differences between the groups (P<0.05); The lower extremity artery diameter of observation group was obviously thinner than that of the control group, lower extremity arterial IMT value, blood flow, the resistance index (RI) were significantly higher than the those of the control group, there were significant differences compared with the parameters (P<0.05).ConclusionColor Doppler ultrasonography can objectively evaluate the degree of diabetic lower extremity vascular disease, judge lower limb arterial intima, IMT, plaque and blood flow change in patients, which has the advantages of non-invasive, simple, good repeatability, and is currently a preferred method for the diabetic lower extremity vascular disease check.

Color Doppler; Diabetes; Lower extremity vascular disease

250101 济南钢铁公司总医院超声科

1.2方法 选用仪器HP7500电脑彩色超声诊断仪，用频率范围在10～13 MHz和5.5～7.5 MHz的高频探头。体位在正常的室温下，患者平卧时检测其股动脉、胫前动脉、股浅动脉以及足背动脉；侧卧以及俯卧时检测患者的腘动脉及胫后动脉，进行检测时要沿着血管的走行方向进行纵、横向的全面扫查。中内膜层(IMT)和动脉内径的测量测量时选择动脉分支以外大约1.5 cm处对内径和IMT进行测量，连续测量3次，之后取平均值。斑块厚度检测用Course法测量各斑块的最大厚度后计算平均值[3]。