华法林与阿司匹林用于老年阵发性房颤患者抗凝治疗临床对比研究

俞集会

·短篇论著·

华法林与阿司匹林用于老年阵发性房颤患者抗凝治疗临床对比研究

俞集会

目的对比华法林与阿司匹林用于老年阵发性房颤(NVAF)患者抗凝治疗临床效果。方法总结在本院治疗的NVAF患者46例资料，按照患者用药种类不同进行分组：选择华法林进行治疗的23例资料为治疗一组，选择阿司匹林进行治疗的23例资料为治疗二组，治疗后按照文中统计指标进行统计，最后统计学方法比较组间疗效差异性。结果治疗一组患者有1例(4.3%)发生脑栓塞，有2例患者(8.7%)有出血现象，数据结果与治疗二组无统计学差异(P>0.05)。结论华法林与阿司匹林用于NVAF患者抗凝治疗临床疗效无统计学差异性，但阿司匹林用药更加安全、方便且具有价格优势。

华法林;阿司匹林;抗凝治疗;疗效

1 资料与方法

1.1临床资料 本研究资料对象来自于2011年1月至2013年2月期间在我院治疗的NVAF患者46例资料，其中包括男30例，女16例，年龄41～68岁，平均(53.4±14.3)岁，统计资料入选标准：所有纳入研究的资料对象临床经心电图检查和超声心动图检查，结果确诊为NVAF患者。统计资料排除标准：排除同时合并缺血性脑卒中患者，排除糖尿病和心肌梗死患者，排除其他具有NVAF高危险因素的患者。46例资料按照患者用药种类不同进行分组：选择华法林进行治疗的23例资料为治疗一组，选择阿司匹林进行治疗的23例资料为治疗二组，两组患者的一般病例资料经统计学t检验，结果表明差异无统计学意义(P>0.05),说明两组患者分别用华法林与阿司匹林治疗后的疗效结果具有可比性。

1.2治疗方法 治疗一组患者选用华法林进行治疗，华法林片剂来自上海九福制药，服用华法林前测定INR，初始剂量可定位每天服用2 mg，服药三天后再测INR值，根据测的值调整华法林使用剂量(每次调整以0.5 mg为最小调整单位，INR数值范围为1.7～2.5)，INR达到目标数值后，改为每周测定一次，根据测得的INR数值调整华法林使用量。治疗二组选择阿司匹林进行治疗：阿司匹林肠溶片1次/d(剂量为150 mg)。

1.3观察指标 对所有患者1年时间内进行随访调查，观察患者脑栓塞和出血方面的情况。

1.4统计学方法 对统计数据进行平均值计算后，结果录入SPSS 17.0统计学软件包中进行统计学分析，对平均值资料的组间比较选择χ2值检验，以a=0.05为检验标准比较组间疗效差异性是否具有统计学意义。

2 结果

两组患者一般资料比较结果如表1。

表1 两组患者临床资料比较结果表

两组患者脑栓塞情况比较：治疗一组有1例(4.3%)发生脑栓塞，治疗二组有2例(8.7%)发生脑栓塞现象，统计学检验结果表明无统计学差异性(P>0.05)，但用华法林治疗的脑栓塞发生率较低。

两组患者出血情况比较：治疗一组有2例患者(8.7%)有出血现象，治疗二组有1例(4.3%)有出血现象，统计学检验结果表明无统计学差异性(P>0.05)，但用阿司匹林治疗的出血发生率较低。

3 讨论

对患者脑栓塞情况的判断主要是通过患者的临床表现和体征情况，结合患者的颅脑CT影像学(必要时可用颅脑的MRI检查)检查结果进行判断，而对患者出血情况的判断主要是通过观察牙龈和皮肤黏膜是否有出血现象，患者的消化道和泌尿系统等是否有出血现象。

本文所用的华法林属于香豆素类型的抗凝剂，其用药的依从性低于阿司匹林，华法林抗凝血的机制主要是通过抑制依赖性凝血因子II和VII以及一致C和S抗凝蛋白的生成，相关文献表明，华法林用于NVAF的治疗能够使房颤患者血栓事件的发生率降低60%以上，具有满意的临床疗效，但是华法林在用药过程中可能会产生严重的出血副反应，其独特的药物代谢动力学参数使其治疗窗窄而具有显著性的个体化差异性。华法林的半数有效剂量和半数致死剂量的INR测量值相差较小，因此，华法林较小的剂量的差异，就可能会导致出血不良反应的发生，因此，华法林在用药过程中必须严格检测INR数值范围，并及时调整，这无疑增加了用药的复杂性。

最后，对房颤治疗的目的是恢复心脏正常的节律性搏动，或控制合理的心室速率；防止中风等严重并发症的出现等。房颤的治疗一般分为药物治疗、器械治疗和外科手术治疗。房颤治疗药物治疗分两方面，主要包括抗心律失常药物治疗以及抗凝药物治疗(如本研究选用的华法林和阿司匹林)。介入治疗一般能治愈80%～90%的房颤。中医药治疗阵发性房颤有良好的效果，特别是对那些找不到原因的阵发性房颤，效果更好,但是要注意，能治疗房颤的中药元胡、郁金等等，煎煮无效，必须直接口服，丸散膏均可，但汤药效果降低。

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HuaFalinandaspirinforanticoagulationinelderlypatientswithparoxysmalatrialfibrillationtherapyclinicalcomparativestudy

YUJi-hui.

ArmedpoliceJiangsucorpshospital,Yangzhou225003,China

Objectivecomparison of warfarin and aspirin in elderly patients with paroxysmal atrial fibrillation (NVAF) anticoagulant therapy in patients with clinical effect.MethodsIn our hospital, the NVAF data of 46 patients with drug use, according to different types of packets: choice of warfarin therapy for the treatment of 23 cases of a group, select the data of 23 cases treated with aspirin for the treatment of the two groups after treatment, according to the statistical index statistics, the statistical methods comparison group the differences of therapeutic effect of.ResultsThe treatment group 1 cases (4.3%) of cerebral embolism, 2 patients (8.7%) had bleeding, data and treatment of two groups was not statistically significant (P>0.05).ConclusionThere was no significant difference of warfarin and aspirin for patients with NVAF anticoagulation therapy clinical efficacy, but aspirin therapy more safe, convenient and has a price advantage.

Aspirin; Warfarin; Anticoagulant therapy; Efficacy

225003 扬州,武警江苏总队医院内一科

阵发性房颤患者的临床症状表现主要是：疾病发作初期比较突然，患者多有心悸感觉，同时可能会伴随心前区的不适及忧虑。而对于同时合并冠心病的老年人来说，该类患者房颤发作的时候心室率会明显增大，严重的患者可有眩晕和晕厥现象，预后性极差，为了对比华法林与阿司匹林用于老年阵发性房颤患者抗凝治疗临床效果，笔者总结在武警江苏总队医院治疗的NVAF患者46例资料，现将结果报告如下。