冠心病介入治疗心机微损伤的临床研究

郝翠平

冠心病介入治疗心机微损伤的临床研究

郝翠平

目的研究探讨冠心病介入治疗对患者心肌损伤的影响。方法对2009年4月至2011年8月间在本院接受治疗的心机微损伤患者60例进行临床治疗分析，将患者随机分为介入组和对照组各30例，介入组采取冠心病介入疗法，对照组同期进行冠状动脉造影。两组患者分别于手术前和手术后16 h时测定机体内CK-MB(肌酸激酶同工酶)和cTnI(心脏肌钙蛋白酶)浓度。结果介入组cTnI机体浓度手术前后分别为(1.05±0.44)ng/ml和(1.68±1.53)ng/ml；CK-MB机体浓度手术前后分别(15.16±3.2) U/L和(16.45±8.35)U/L。对照组造影前、后体内cTnI浓度分别为(0.9±0.15)ng/ml和(0.82±0.25)ng/ml, CK-MB浓度分别为(14.32±6.46)U/L和(15.43±6.32)U/L。介入组cTnI浓度升高者与未升高的患者相比患者的球囊扩张时间、最大扩张压力和置入支架数均差异无统计学意义(P>0.05)。临床调查过程中有3例侧支闭塞现象发生,且机体内cTnI浓度升高。结论介入疗法可能导致患者心机微损伤现象, 这与患者侧支闭塞有关, 本次调查未提示支架置入数量、球囊扩张时间长短等因素同心肌微损伤之间的关联。

心肌微损伤;侧支闭塞; 肌酸激酶同工酶

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年4月至2011年8月间在本院接受治疗的冠心病患者60例，其中男32例，女28例，患者平均年龄(53.24±5.62)岁。稳定型心绞痛患者21例(35.0%),不稳定型心绞痛患者29例(48.3%),陈旧性心肌梗死患者10例(16.7%)。将患者随机分为两组，每组各30例。两组患者在年龄、性别、病况等方面差异无统计学意义。介入组按预先和患者协商后的治疗方案，行皮穿刺冠状动脉腔内成形术和置入支架术两种, 对照组同期进行冠状动脉造影术。

1.2观察指标与方法 两组患者均在手术前后16 h各测定体内CK-MB及cTnI浓度一次，介入组随时记治疗过程中球囊扩张持续时间和次数以及压力和置入支架总数目，并考察并发症。介入组术前3 d开始口服抵克立得2次/d，0.25 mg/次,口服阿司匹林，1次/d，100 mg/次;连续服用8周[2]。测定CK-MB和cTnI采集空腹血肘静脉标本4 ml。采集标本后立即分离血清并应用免疫抑制法测定CK-MB浓度(参考值0-25 U/L)，3个月内应用酶免法测定cTnI浓度(参考值0～2 ng/ml)，血清-20℃冷冻。试剂盒由上海鑫乐公司提供[3]。

1.3统计学方法 数据输入SPSS 12.0软件包进行统计学处理，组间比较采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组心肌损伤标记物的比较 介入组cTnI机体浓度术后分别为(1.05±0.44)ng/ml和(1.68±1.53)ng/ml；提示术后cTnI增加明显(P<0.05)。CK-MB机体浓度手术前后分别(15.16±3.2) U/L和(16.45±8.35)U/L。变化效果不显著(P>0.05)。对照组造影前、后体内cTnI浓度分别为(0.9±0.15)ng/ml和(0.82±0.25)ng/ml, CK-MB浓度分别为(14.32±6.46)U/L和(15.43±6.32)U/L，前后相比两者均无明显变化(P>0.05)。这提示cTnI受心肌损伤的影响效果更明显。本次调查中有3例侧支闭塞现象发生，可能对心肌损伤标记物浓度升高带来影响。

2.2操作因素 对除3例侧支闭塞的患者根据cTnI变化程度分为升高组和平稳组。对比两组间球囊扩张压力和时间，次数以及支架置入数量等因素。结果差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 cTnI升高组与cTnI平稳高组操作因素的比较

3 讨论

介入治疗能导致标记物cTnI的升高，给部分患者带来心肌微损伤,主要因素为侧支闭塞并发症[4], 无侧支闭塞的患者心肌损伤不显著。除侧支闭塞外的其他因素对心肌微损伤也有一定干扰作用，如介入过程中囊扩张冠状动脉引起堵塞血流,进而致使心肌暂时性缺血[5]。这种长时间不可逆的缺血会引起心肌受损。本调查未提示球囊扩张次数和时间分别在4～6次和55～60 s之间，为提示与心肌微损伤呈关联, 这可能同扩张时间较短有关，短时间的供血不足未能引发心肌微损。支架置入可引发心肌微损，这与置入支架引起侧支闭塞呈相关。本调查中发现cTnI升高组较cTnI平稳组置入支架数目多，但尚未具备临床统计学意义。

综上所述, 采取介入疗法治疗冠心病应尽量避免侧支闭塞，适当减少囊球扩张时间和压力，且不可盲目的过多置入支架，手术过程中在确保介入治疗成功的前提下尽量减少患者并发症，减轻患者疼痛。

[1] 丛洪良，李曦铭.复杂冠状动脉病变介入治疗的策略.天津医药，2010,37(4):319-322.

[2] 杨菲菲.药物支架时代无保护左主干病变介入治疗的新策略.中国循环杂志，2008，4(3): 36-38.

[3] 葛均波，戴宇翔.2008年冠心病介入治疗年度盘点.中国临床杂志，2009,2(6): 11-14.

[4] 付焕梅.心血管病危险因素与冠脉病变支数关系的分析.中国心血管病研究，2010,8(11): 6-9.

[5] 杨斌.药物洗脱支架治疗左主干病变.医学综述，2010,15(15):20-22.

463000 河南省驻马店市第一人民医院心内科

本研究通过临床手术前后对心肌损伤标记物(cTnI)和MB(CK-MB)的浓度变化比较[1], 深入探讨介入疗法治疗冠状动脉对心肌造成的损伤，并对心肌损伤的可能因素进行分析，现将结果报告如下。