60例前部缺血性视神经病变的临床分析

王玲玲

60例前部缺血性视神经病变的临床分析

王玲玲

目的探讨前部缺血性视神经病变患者的治疗方案。方法将临床确诊AION病例60例(90眼)随机分为对照组(45眼)和治疗组(45眼)各30例，对照组予复方樟柳碱注射液2 ml作患眼颞浅动脉旁皮下注射，治疗组予复方樟柳碱注射液2 ml作患眼颞浅动脉旁皮下注射联合曲安奈德20 mg经Tenon囊球后注射治疗，均以15 d为1个疗程。每天观察视力、眼底视乳头水肿情况，治疗前后检查患者的视野。结果治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率70.0%。比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论曲安奈德联合川复方樟柳碱注射液治疗AlON疗效满意，较单独使用复方樟柳碱注射液效果较好。

前部缺血性视神经病变；曲安奈德；复方樟柳碱注射液

前部缺血性视神经病变(AION)是一种发病急、可累及双眼，视功能损害较重的常见眼病。以视力突然减退，扇形或半侧(以上下水平为主)视野缺损和视盘水肿为临床特征的急性眼病。缺血性视神经病变的常规治疗是给予大剂量的皮质类固醇类药物和血管扩张剂以及神经营养药，降低眼压药等[1]。本文就曲安奈德联合川复方樟柳碱注射液治疗AlON疗效分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用回顾性研究，选择2009～2012年于我院就诊患者60例(90只眼)，将60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例(45眼)。其中男33例，女27例，年龄最小38岁，最大68岁，平均年龄55岁。所有患者都经过眼科检查、视野、荧光眼血管造影(FFA)及全身系统检查。 所有患者视力均明显下降，视乳头有明显的水肿，有62眼有视野缺损(各组31眼)。伴有高血压者12例，伴有糖尿病者14例，伴有血脂升高者10例。

1.2方法

1.2.1研究方法

1.2.2观察指标 观察项目为、视力、视野、视乳头水肿三项。根据每个项目治疗前后的情况，给予效果评分。差：视力减退，视野变小，视乳头水肿加重；一般：视力有所改善，视野无太明显改善，视乳头水肿减轻；良好：视力改善明显，视野明显改善，视乳头水肿明显减轻。

1.2.3治疗方法 对照组予复方樟柳碱注射液2 ml作患眼颞浅动脉旁皮下注射，治疗组予复方樟柳碱注射液2 ml作患眼颞浅动脉旁皮下注射联合曲安奈德20 mg经Tenon囊球后注射治疗，均以15 d为1个疗程。

1.2.4统计学方法 所有数据均采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗后对比效果，治疗组的视力、视野以及视乳头水肿的改善都较明显，效果较好。比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后效果比较(眼)

3 讨论

前部缺血性视神经病变治疗的关键, 迅速消退视乳头水肿。由于缺血而引起缺血区及临近组织水肿，非缺血区的视神经纤维因水肿而发生功能性障碍时，即可出现视功能损害，如损害因素及时缓解或去除水肿，则视神功能恢复，其中心视力和视野损害具有可恢复性；如损害持续，进而导致RNFL缺损，则视野缺损为不可逆性。大部分缺血区神经纤维变性、坏死呈不可逆性，而没有完全坏死的部分缺血区神经纤维因水肿而失去功能，如水肿迅速消退，尚有部分神经纤维不同程度的恢复视功能，因此早期治疗前部缺血性视神经病变是极为重要的。

全身皮质类固醇治疗对早期AION有效。曲安奈德是一种长效糖皮质激素，作用长久，避免频繁球后注射对患者造成的痛苦，安全性大，具有强大全面的的抗炎作用，通过基因效应影响炎性蛋白和靶酶的作用，减少炎性细胞因子合成和淋巴细胞的游走达到控制炎症的作用，使得视乳头充血和水肿等炎性症状得到控制[2]。

复方樟柳碱注射液可以加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平，缓解血管痉挛，维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能，增加血流量，改善血液供应，促进缺血组织迅速恢复。复方樟柳碱不扩张血管也不散瞳，对唾液分泌抑制作用短暂轻微。它已不是单纯的樟柳碱的抗胆碱作用，而是通过注射部位的植物神经末梢调整植物神经系统，调整皮层、改善睡眠、消除头痛、眼痛，并调整眼血管活性物质水平和相互比值，使之波动于正常范围，从而调整眼血管运动功能，缓解眼血管痉挛，增加眼血流量，改善眼组织供血，提高视功能[3]。

复方樟柳碱注射液是在通过改善眼部环境功能上起作用的，曲安奈德在控制炎症方面有着极大的作用，而是通过减少炎症因子等的释放而发生的作用，因此，二者在治疗上能够起到强强联合的作用，进一步控制了病变的发展。

[1] 王建民，马景学.前部缺血性神经病变的发生因素及诊断.河北医科大学学报，2000，5：280-281.

[2] Hayreh SS， Zimmerman MB. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy：role of systemic corticosteroid therapy. Graefe Arch clin Exp Ophthalmol, 2008， 246:1029-1046.

[3] 候春燕. 复方樟柳碱在眼科的临床应用.中国社区医师：医学专业，2011，25：136.

264006 烟台经济技术开发区医院