危重症患儿肠内营养方式的探讨

刘艳

危重症患儿肠内营养方式的探讨

刘艳

目的探讨危重症患儿肠内营养方式，传统鼻饲法和肠内营养泵在临床中的应用。方法将60例危重症患儿随机分为观察组和对照组，观察组采用营养液由肠内营养泵入的方式，对照组采用传统鼻饲法。两组患儿在性别、年龄、病种类型上差异无统计学意义(P>0.05)。结果观察组发生的各种并发症明显低于对照组(P<0.05)。结论使用肠内营养泵的营养支持方式优于传统的鼻饲方法，适合危重症患儿的营养支持，更为安全有效，节约劳动成本，值得临床推广。

危重症患儿；肠内营养；并发症

肠内营养(EN)是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。近年来，营养支持的方式在危重症患儿的救治中也越来越受到重视，选择何种营养方式，对有效预防和减少并发症，提高治愈率有着重要的影响。我们总结分析了入住PICU需进行肠内营养治疗的60例危重症患儿资料，探讨更适合临床危重症患儿的肠内营养支持方式。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我科2011年12月至2012年11月入住PICU的患儿60例，随机分为观察组(肠内营养泵法)30例和对照组(传统鼻饲法)30例，其中男34例，女26例，年龄最小29 d，最大3岁2个月，平均年龄5个月。其中重症肺炎38例，抽搐待查3例，危重型手足口病10例，重症脑炎6例，肠炎合并重度脱水3例，机械通气6例，两组患儿在性别、年龄、疾病种类等资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2两种操作方法 两组操作方法均在治疗原发病的基础上，给予常规置入鼻胃管，达到所需长度后固定并贴好标识。

肠内营养泵是一种可以精确控制肠内营养输注速度的一种装置，能提供适当的压力以克服阻力，将营养液连接专用肠内营养管道，前端与胃管相连接安装在肠内营养泵上持续输注，使用加温器持续加热，使鼻饲温度始终保持在37℃～40℃。一般以1～25 ml/(kg·h)的速度开始，每1～2 d进行调整，根据患儿的年龄、体重及前一天的耐受情况确定每日输入量[1]。遵循循序渐进的原则，浓度从低到高，量从少到多，速度从慢到快。传统鼻饲法用注射器分次由胃管注入配方奶，依据患儿年龄、热卡的要求，严格按照医嘱鼻饲所需奶量及喂养次数，观察患儿的耐受情况，每次鼻饲前后注入温开水5～10 ml，需要时间15～20 min。

1.3观察比较内容 观察两组危重症患儿实施肠内营养时呕吐、腹泻、腹胀、血糖紊乱、堵管的并发症的发生情况。

1.4统计学方法 两组间数据比较用χ2检验。

2 结果

肠内营养泵入方式在腹泻、呕吐、腹胀、血糖紊乱及堵管方面的发生率明显低于传统鼻饲法，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿肠内营养方式并发症的比较[n(%)]

3 讨论

3.1胃肠道并发症 肠内营养泵通过恒温器自动控温，保证了肠内营养液所需温度的恒定，有利于患者胃肠功能的恢复，维持肠道及机体免疫机能，有效的避免了患者腹泻并发症的发生[2]。合理的营养液供给技术可减少肠内营养相关性腹泻。而传统鼻饲推注式肠内营养比较方便，但对肠道功能严重损伤或伴有胃食管反流、胃排空延迟的患儿，则持续输注更为合适，因为这样可以减少热效应并提高营养物质的利用率，且危重患儿持续输注较分次注入耐受性好[3]。对照组鼻饲后发生呕吐患儿多于观察组，多由于鼻饲速度过快，一次鼻饲量大造成胃明显膨胀，消化酶活性受到抑制等原因引起，胃内压急剧升高，刺激迷走神经及交感神经末梢，产生恶心、呕吐。而应用肠内营养泵可维持恒定的输入速度，使营养液缓慢匀速进入消化道，促进各种营养成分均匀的吸收，减少胃肠道容积的突然改变而引起呕吐，减少对胃肠的刺激。危重症患者在应急状态下胃粘膜缺血缺氧严重，蠕动及排空速度减慢，营养液易在胃内残留[4],应用营养输注泵维持恒定的输入速度可避免传统鼻饲过多过快引起营养液在胃内潴留，减少了患儿腹胀的发生。

3.2代谢并发症 持续营养泵输注对胰腺的胰岛素分泌有稳定的刺激作用，维持稳定的高水平的血浆胰岛素可阻碍脂肪的作用，利于能量的蓄积，分次注入对处于应激状态的胰腺不能发生稳定的刺激作用，可因注入的量、速度、时间、而发生变化，使血糖水平不稳定，易造成危重症患儿血糖的紊乱，应遵医嘱监测血糖变化以便采取相应的措施。持续滴注法不仅可减轻蛋白质的消耗和营养不良，维持机体重要脏器的结构和功能，同时可降低危重病患者的病死率、减少并发症的发生，促进患者早日康复起到重要作用[5]。

3.3感染并发症 持续滴注法减少了感染机会，避免了传统鼻饲法的重复操作，因为感染的发生率低，缩短了患儿的住院时间，减少了住院费用，节约护士时间，降低劳动成本，提高工作效率。

3.4机械并发症 对照组患儿堵管率明显高于观察组，原因主要是因为未冲洗管道或冲洗管道不当及间隔时间过长所致；而使用肠内营养泵可精确调节仪器各参数，定时冲洗管道，以稳定、匀速的特性减少了胃管堵塞的机率，减少了患儿不必要的痛苦和经济损失。

通过对比观察，我们认为危重症患儿使用肠内营养泵的支持方式是一条安全可靠、实用有效的肠内营养途径。肠内营养的成效也决定于肠内营养的途径与方法的选择是否恰当，否则可产生各种不良的并发症。持续营养泵滴注法对胃肠营养、昏迷、并发神经系统疾病以及婴幼儿等都比较适用，不易出现胃潴留和肺误吸，恶心呕吐出现的几率较少，腹泻也不易发生，并可以提供充足的营养，减少护理时间，减少人员的维护成本[6]。

[1] 贾鑫磊，钱素云.小儿危重患者的营养支持.合理用药，2009，7(6)：25-29.

[2] 刘西韶，刘建宏，陈侃，等.微生物调节剂预防机械通气患者伴发腹泻的临床疗效.临床肺科杂志，2010,15(6):797-798.

[3] 黄萍，石绍男.小儿危重症的肠内营养支持进展.护理实践与研究，2011，8(18)：127-129.

[4] 汤莉.危重症病人肠内营养的护理进展.现代护理，2006，12(21)：1977-1978.

[5] 毛秀莲，王晓琼，李爱花，等.ICU患者早期胃肠内营养的临床观察及护理.吉林医学，2005，26(5)：493-494.

[6] 戚海琴.肠内营养在危重病人中的应用及护理.医学信息,2011,24(7):4707-4708.

475000 河南省开封市儿童医院PICU