早期乳腺癌患者影响保乳手术选择的因素分析

张 培 李 霞 李国媛

（天津医科大学附属肿瘤医院，天津 300060）

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。我国乳腺癌的患病率占全身恶性肿瘤的7% ～10%［1］，并且近年来乳腺癌的发病年龄趋于年轻化，其发病率呈上升趋势［2］。在乳腺癌的治疗上很多地区仍采用改良根治术，在保乳手术方面普及度很低。天津肿瘤医院乳腺三科2010年1月至2011年10月保乳手术仅占全部乳腺癌手术的4.43%。乳房不仅仅是女性重要的生理特征，也是女性赖以建立自信、保持健康的心理状态以及维系和谐家庭关系的重要心理依据。乳房的完全切除对女性在心理上的影响甚至会超过身体上的创伤。那么早期乳腺癌患者在适合接受保乳手术的条件下，面临根治术和保乳术选择时，是如何进行决策的，各种相关因素起到了怎样的作用。本文通过问卷方式进行了调查与分析。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年1月到2011年10月选取天津医科大学附属肿瘤医院乳腺三科适合接受保乳手术的Ⅰ～Ⅱb期患者为研究对象。样本纳入标准为:①年龄在65岁以下；②肿瘤单发，且直径不大于3cm，距乳头2cm以上，乳头无异常溢液；③临床上同侧腋窝淋巴结无肿大，无远端转移灶；④.患者有保乳要求，术后有条件接受系统的综合治疗。共212例患者适合接受保乳手术且自愿参与本次调查，其中86例患者自愿选择保乳手术，最终接受并完成保乳手术58例。

1.2 调查方法 本调查采取匿名填写，填写前向患者讲解问卷填写的方法和注意事项。调查问卷由研究者根据研究目的和内容自行设计，内容包括:患者的年龄、居住地、家庭人均可支配收入、受教育程度、婚姻状况、子女情况、是否了解乳房再造、主治医师的建议以及是否对放疗怀有恐惧。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件，采用频数、百分率进行统计描述，采用卡方检验进行单因素分析。采用Logistic回归进行多因素分析，歩进概率为进入0.05，删除0.10，检验水准取0.05。

2 结果

2.1 单因素分析 212例患者中选择接受保乳手术86例，占40.57%，不愿接受保乳手术126例，占59.43%。单因素分析结果显示患者的年龄、居住地、家庭人均可支配收入、受教育程度，是否了解乳房再造、主治医师的建议在保乳组和非保乳组患者保乳手术选择上存在差异（P＜0.05）。再婚姻情况、子女情况以及对放疗的恐惧在保乳组和非保乳组患者保乳手术选择上无明显差异（P＞0.05）。结果见表1。

表1 212例早期乳腺癌患者术前是否愿意接受保乳手术的单因素分析（例，%）

2.2 多因素分析 以及212例患者是否选择保乳手术为因变量，将单因素分析中有统计学意义的6个变量为自变量进行Logistic回归分析，结果显示患者年龄和主治医师的建议是影响患者手术选择的独立因素。

表2 212例早期乳腺癌患者术前是否愿意接受保乳手术的多因素分析（例，%）

3 讨论

3.1 乳腺根治术和保乳术的医学理论、社会及心理学基础 乳腺根治术是乳腺癌的传统治疗方式，已经沿用了一个多世纪。随着生物免疫学的发展，乳腺癌是一种全身性疾病的观念已深入人心。癌细胞的特点就是没有固定的转移模式，同时区域淋巴结也不是滤过癌细胞的有效屏障，主要作用是血流扩散［3］。早期乳腺癌保乳术结合放射治疗就是建立在这样的理论基础之上。多年来多项国际多中心合作随机对照研究的结论是保乳手术加放疗与乳房切除术的无瘤生存期和生存率差异无统计学意义［4－7］。因此符合保乳条件的乳腺癌患者，在选择保乳术还是非保乳术问题上，面临的更多的是认识水平，社会因素和心理上的问题。美国和西欧的乳腺癌保乳率为50%左右，新加坡为70%～80%。而我国多中心前瞻性研究结果表明，保乳治疗患者只占到了符合保乳手术适应证乳腺癌患者的19.5%［8，9］。而在本研究中符合保乳条件并选择进行保乳术的比例是40.6%。患者的年龄、居住地、家庭人均可支配收入、受教育程度、是否了解乳房再造以及主治医师的建议在保乳组与非保乳组的差异具有统计学意义，这表明在患者进行是否保乳的选择时，生理、心理和社会因素都会对其产生影响，需要医护人员能够针对性的开展术前宣教，术后辅导等工作。

3.2 对临床护理的指导意义 享有充分的知情权是患者自行选择手术方式并积极配合治疗的前提，同时由于本科保乳率大幅超过全国平均水平，因此更应加强对选择保乳术患者的宣教。例如护理人员在入院时给患者发放有关保乳知识的宣传材料，使患者了解保乳术的治疗特点以及术后患者可能出现的一些异常体征及不适症状。术前医护人员让患者充分了解到保乳术是一种成功率高的成熟治疗手段，能获得不输于根治术的综合治疗效果。另一方面，也要告知患者保乳术后还需进行放射治疗，应向患者及其家属说明放射治疗的目的、意义和重要性，讲解放疗过程中可能的并发症以及积极预防和应对的措施，让患者充分了解治疗的相关信息，以减轻患者思想负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

根据多因素分析结果，患者年龄、主治医生的建议是影响患者进行手术选择的独立影响因素。本科保乳率高于全国平均水平可能与这两方面情况有关，其中年龄小于45周岁的占符合保乳条件患者的51.4%，主治医生建议保乳的占59.4%。以上影响因素均可促进患者选择保乳。Romanek［10］等及Lam［11］等的研究证实了对外表形象的影响是年轻患者倾向于选择保乳术的主要原因。因此在临床工作中，一方面是从医学角度评价患者是否具有保乳的指征，另一方面也应与患者良好的沟通，了解其对于自己外表形态上的要求［12］。主治医生的建议，对患者的决策至关重要，但是由于患者与医生的沟通时间有限，在医生已经确定治疗方案后，护理人员应当根据患者情况对医生的建议给予进一步的解释与沟通。虽然对于保乳和乳房再造知识的宣教，不能独立影响患者进行术式选择的决策，却是消除其焦虑心理，积极配合治疗的重要手段。

本研究可以帮助医护工作者进一步了解患者在术前进行术式选择时生理、心理及社会因素的影响，为临床护理提供有益的指导。

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